图注：于海旭主治医师在ESC 2026大会现场作专题汇报

心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）将肥胖、代谢异常、慢性肾脏病和心血管疾病视为相互关联、持续进展的疾病谱。现有CKM分期主要采用BMI和腰围评价肥胖及中心性脂肪分布，但两者均存在局限。BMI不能区分脂肪与肌肉，也难以反映脂肪分布；腰围虽然能够评价腹型肥胖，却未考虑个体身高差异。

腰高比（waist-to-height ratio，WHtR）和身体圆度指数（body roundness index，BRI）被认为与内脏脂肪和心血管代谢风险联系更密切。但一个更复杂的新指标能否带来更好的临床风险分类，仍缺乏充分证据。

研究采用NHANES 2011-2020年数据，最终纳入16 069名年龄≥20岁、处于CKM 0～3期且具有完整人体测量及随访资料的美国成年人。研究团队构建了三种CKM分期模型：传统模型：BMI＋腰围；腰高比模型：BMI＋WHtR；身体圆度模型：BMI＋BRI。

三种模型采用相同的血糖、血压、肾功能等CKM分期要素，仅替换中心性肥胖指标。研究通过Cox回归、Harrell’s C-index、校准曲线以及净重分类改善指数（NRI）和综合判别改善指数（IDI），评价三种模型对全因死亡和心血管死亡风险的预测表现。

研究人群加权平均年龄为46.2岁，女性占51.9%，平均BMI为29.1 kg/m2。在最长113个月的随访期间，共记录613例全因死亡。

主要发现一：新指标识别出更多CKM 2期人群

与传统腰围模型相比，采用WHtR或BRI后，更多受试者被划分为CKM 2期。

传统模型中，CKM 2期人数为3771例；采用WHtR后增加至4464例，采用BRI后增加至4232例。相应地，CKM 0期人数有所减少。这一结果说明，WHtR和BRI对早期脂肪分布异常更为敏感，但“识别出更多高分期人群”本身并不等同于临床预测能力得到改善。

主要发现二：判别能力略有提高，但增幅有限

三种模型均表现出较好的风险判别能力：BMI＋腰围模型：C-index为0.7892；BMI＋WHtR模型：C-index为0.7930；BMI＋BRI模型：C-index为0.7951。与传统模型相比，WHtR模型的C-index改善未达到统计学显著性；BRI模型的C-index虽有小幅提高，但绝对增幅有限。三种模型的校准表现总体相近，均能够较好地区分不同CKM分期人群的长期生存风险。

主要发现三：统计指标改善未转化为临床重分类获益

进一步的NRI和IDI分析显示，WHtR或BRI带来的轻度判别能力提升，并未转化为稳定、具有临床意义的净重分类改善。部分原本处于较低CKM分期、长期未发生死亡结局的个体，在采用新型肥胖指标后被划入更高分期。

新指标进入临床分期前，应同时证明统计价值和临床价值

于海旭医生表示：“腰高比和身体圆度指数能够从不同角度反映脂肪分布，在肥胖和心血管代谢风险评估中具有潜在价值。但我们的研究提示，在CKM 0～3期人群中，统计判别能力的轻度提高，并不意味着临床风险分类一定得到改善。将新指标纳入分期标准前，需要同时评价其判别能力、校准表现、重分类价值以及可能造成的风险高估。”

研究结果并非否定WHtR和BRI在肥胖评估中的作用，而是强调其应用场景需要进一步明确。未来仍需在不同国家和种族人群中开展外部验证，并结合影像学内脏脂肪、长期心血管事件和干预获益，判断哪些人群能够真正从新型肥胖指标中获益。

刘巍教授述评

刘巍 教授

CKM综合征强调心血管、肾脏与代谢危险因素之间的相互作用，而肥胖，特别是内脏脂肪蓄积，是推动这一疾病谱发生发展的重要环节。如何在疾病早期准确识别高风险人群，是CKM防控中需要解决的关键问题。本研究的意义在于，它没有停留在比较不同肥胖指标预测能力的层面，而是进一步检验了这些指标的增量重分类价值。结果提示，WHtR和BRI虽然能够识别更多中心性肥胖个体，并使模型判别能力略有提高，但尚未带来明确的临床重分类获益，反而可能使部分低风险人群被划入更高分期。

这并不意味着新型肥胖指标没有价值，而是提醒我们，在修改CKM分期标准时应保持审慎，兼顾敏感性、特异性和临床可操作性。下一步还需要在中国及其他不同种族人群中开展外部验证，并结合影像学脂肪分布、心血管事件和干预获益，明确这些指标最适合的应用场景。

专家简介

刘巍 教授

首都医科大学附属北京积水潭医院 心血管内科

• 主任，主任医师，教授，博士研究生导师。既往首都医科大学附属北京安贞医院心内科工作15年，先后在新加坡国立大学Tan Tock Seng医院，日本东邦大学大森医院心血管介入中心，美国休斯顿德州医学中心Methodist医院Debacky心血管中心及德州大学医学部接受心内科及心血管介入培训擅长冠心病诊治，结构性心脏介入治疗。在国内首先开展准分子激光治疗复杂冠心病目前担任欧洲心脏病学会委员，美国心脏病学会委员，北京医师协会心内科专科医师分会副会长，中华医学会心血管分会冠心病与动脉粥样硬化学组委员，北京医学会心血管分会理事，青委会副主任委员，中国医师协会心血管分会结构学组委员等，北京生理学会理事

于海旭 医生

首都医科大学附属北京积水潭医院 心血管内科 主治医师
• 北京大学心血管病学临床型博士后，首都医科大学附属北京安贞医院医学博士
• 北京市科协青年托举人才，北京积水潭医院院级学科新星和青年基金研究项目，北京大学医学部临床医学科研合作导师。立足心血管疾病临床研究，累计发表第一作者/通讯作者SCI文章10余篇。ACC青年医生和研究者和国际会员，国际高血压协会ISH会员，北京医师协会高血压专业青年医师分会 理事、北京市心血管内科质控中心 青年委员，北京围手术期医学研究会急诊分会和心血管分会 委员。Cardiovascular Advances期刊、Aging Medicine期刊、Cardiovascular Innovations and Applications期刊、Journal of Cardio-Oncology期刊、中国医学前沿杂志（电子版）编委和青年编委。曾获美国心律协会《Heart Rhythm》期刊荣誉奖；参与心律失常临床试验CABANA和SMART TOUCH消融导管登记注册研究、参与国家重点研发计划等大型研究和临床试验。