动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)是一种常见的先天性心脏病，发病率在先天性心脏病中居第二位，可单独存在，也可与其他心内畸形并存。典型PDA 的诊断并不困难，而非典型PDA合并心内其他畸形时，除做一般检查外，应行心导管检查、选择性心血管造影或三维、多普勒超声检查，以明确诊断。超声心动图可明确PDA的类型、长度、直径，肺动脉水平分流的方向及肺动脉压力等，心导管检查及选择性造影可测得肺动脉水平分流量、肺动脉及右心室压力，并可计算出肺血管阻力。选择性主动脉造影可显示PDA及肺动脉扩张。若诊断不明盲目手术，可能带来严重后果。本次沙龙报告了一例肺动脉压迫左主干致左主干开口狭窄、临床诊断非ST段抬高性心肌梗死的病例。

25岁男性，主诉“胸闷、胸痛3个月，晕厥1次”。冠状动脉造影示左主干开口狭窄90%，右冠状动脉向前降支远端逆供。血管内超声（IVUS）检查发现左主干轻度斑块，收缩期左主干近段受压。主动脉造影发现患者存在动脉导管未闭且压迫左主干。多层螺旋CT造影(MSCTA)发现左右冠状动脉开口位置正常，肺动脉扩张66 mm，主动脉管径22 mm。在封堵未闭动脉导管的同时行左主干开口的Cypher支架（3.5 mm）置入，造影显示效果满意，回旋支开口未受影响。术后即刻IVUS检查证实支架贴壁良好，术后9个月造影复查未见狭窄。

会议重点对肺动脉压迫致左主干狭窄的成因和处理策略进行了讨论。资料显示如果肺动脉管径与升主动脉管径的比值大于2，则容易发生心肌缺血；左主干受压狭窄大于50%，建议应进行积极干预；如果受压狭窄小于50%，则可以观察，先处理动脉导管未闭。

贾国良教授指出该病例罕见，在鉴别左主干狭窄是动脉硬化还是外在压迫方面的资料详细。杨跃进教授认为左主干开口狭窄，肺动脉扩张，这些临床情况不应该在手术台上作出诊断，而应该在手术前明确。病例没有提供心电图、超声心动图的检查结果，相信会有电轴显著右偏，右室大和肺动脉高压等的表现，结合上述资料考虑肺动脉高压合并急性心肌缺血的可能性。左主干受压的常见原因一个是左主干开口畸形，另一个是肺动脉的压力大。左主干没有内膜增生，而置入药物洗脱支架，考虑到患者的年龄，抗血小板治疗如何进行？应该持续多长时间？江洪教授指出患者青年男性，有先天性心脏病史，出现非ST段抬高性心肌缺血，首先应该明确其缺血原因。从造影和冠状动脉内超声检查结果看，左主干压迫症状不是很重，如果病情稳定，应该进行单纯的冠状动脉造影和左右心导管检查。从全面的诊断评价看，是否还能观察一段时间，不急于行PCI？而且药物洗脱支架的内膜增生、晚期支架血栓形成等可能的不良事件，对于一个25岁男性来说，风险太大。