“抗凝指南要求房颤合并卒中患者要使用抗凝药。我们需要使用吗？”

为了减少房颤合并卒中患者不必要的支出，应该更好地执行现有的口服抗凝药指南。

缺血性卒中危险增加5倍

“房颤患者发生缺血性卒中危险增加5倍，最需要口服抗凝药”，荷兰Maastricht大学医院PI Ron Pisters教授解释道，“每年在荷兰有超过4000 名患者发生房颤相关性卒中，我们决定研究是否需要更好的治疗或者是否需要更好地执行现有指南。”

CHADS2评分简化危险分层

2001年ACC/AHA/ESC 房颤指南推荐中危或高危血栓栓塞患者建议使用抗凝药，2005年欧洲心脏调查房颤发现仅有67％患者适宜接受抗凝治疗，因此，2006年ACC/AHA/ESC新版房颤指南加入CHADS2评分（充血性心力衰竭、高血压、年龄大于等于75岁、糖尿病和脑卒中/一过性脑缺血发作（2分））以简化危险分层，指南指出任何CHADS2评分为1分或以上的患者均应该接受口服抗凝药治疗。

遵循指南更高水平预防

Pisters教授及其同事回顾性分析2003年至2006年间就诊于Maastricht大学医院的1120例诊断为缺血性卒中的患者，结果显示163名患者（15％）诊断房颤，其中89例患者既往确诊，77例患者此次入院期间首次确诊。入院时，既往确诊房颤的89例患者中仅有44例患者（49％）接受指南推荐的抗凝治疗，出院时仅15％患者按照指南继续治疗。按照指南，作者估计，89例卒中患者中25例应该预防用药，不良反应方面有5例患者发生颅内出血，但是，研究结果显示，口服抗凝药预防卒中的作用比其导致的颅内出血高5倍。“内科医生不推荐口服抗凝药的主要原因是对维生素K对抗物导致出血的不必要的担心和因监测抗凝药浓度而致的工作量增加”，Pisters教授说，“为了改进这种情况，内科医生需要对每个房颤患者进行CHADS2评分评价，然后根据结果采取不同的治疗策略。”