中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所 阜外心血管病医院高血压诊治中心  吴海英
 
随着社会经济的发展和生活方式的改变，代谢综合征（MS）发病率急剧升高，巳成为一个新的慢性病和新的公共卫生问题焦点。高血压作为其组成成分，与MS关系密切，值得关注。

MS曾有多种定义和命名。世界卫生组织等基于不同的出发点和适用目的，对代谢综合征有过不同的定义。2005年国际糖尿病联盟（IDF）发布了第一个MS的全球性标准。强调中心性肥胖为MS诊断前提，腰围的标准依地区和种族而定，在此基础上合并以下任两项：

1. 甘油三酯水平升高：＞１５０ ｍｇ／ｄｌ（１．７ ｍｍｏｌ／Ｌ），或已接受相应治疗
2. ＨＤＬ－Ｃ水平降低：男性＜４０ ｍｇ／ｄｌ（０．９ ｍｍｏｌ／Ｌ）； 女性＜５０ ｍｇ／ｄｌ（１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ），或已接受相应治疗
3. 血压升高：收缩压≥１３０ ｍｍＨｇ或舒张压≥８５ ｍｍＨｇ，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压
4. 空腹血糖升高：空腹血糖≥１００ ｍｇ／ｄｌ（５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ），或已接受相应治疗或此前已诊断２型糖尿病。

MS患者常常伴有高血压。胰岛素抵抗(IR)是MS的核心特征。一般认为高血压与IR有关，因为二者有共同的饮食和生活方式的危险因素以及相似的病理生理途径。但IR /代偿性高胰岛素血症在高血压中的因果地位仍在争论中，是一个“鸡和蛋的问题”。如输注胰岛素可使去甲肾上腺素水平升高，收缩压和脉压增高，且与血糖水平无关，但是其他研究发现生理范围内的急性胰岛素输注，实际上引起前臂血管舒张，且不升高动脉血压。其次，胰岛素可能直接增加肾小管钠的重吸收，以及间接通过激活交感神经系统和肾素—血管紧张素系统使钠潴留增加，因此推测在盐敏感个体中胰岛素抵抗可以导致高血压。但是，盐摄入增加可以引起IR和2型糖尿病风险增加。胰岛素增敏剂可以降低血压，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂已被证明可以改善胰岛素敏感性。说明高血压和IR可能并不互相导致另一方，而是有共同的病因。

 无论高血压和IR谁是鸡，谁是蛋，并不能阻止进行有效的生活方式和药物干预，以预防和治疗代谢综合征和高血压。充分的生活方式治疗后仍不足以使代谢综合征各组分恢复正常或合并心血管疾病的高危人群，则需要采用药物治疗。由于MS患者和2型糖尿病患者心血管风险高，血压应降至130/85mmHg甚至更低。目前尚没有针对MS合并高血压患者降压治疗的专项研究，故没有哪类降压药物值得特别推荐或不可使用。研究发现替米沙坦在治疗浓度下即可部分激动PPAR-γ受体，改善胰岛素抵抗，可能更适于治疗MS，有待进一步研究。