隆冬的北京，是无法拒绝的季节，在此我们迎来了2008国际经桡动脉介入治疗研讨会（Transradial  Cardiovascular Intervention 2008， TCI 2008）、复杂冠心病介入治疗及并发症防治论坛暨卫生部冠心病诊疗标准制定工作会议。会议于2008年1月18日至20日召开，会议定位为高峰论坛（Summit），参会人员均为国内外心血管领域知名的专家和学者。TCI 2008由首都医科大学附属北京安贞医院主办，卫生部医疗服务标准专业委员会、中华医学会心血管专业分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中华心血管病杂志、中华医学杂志（英文版）、哈尔滨医科大学附属第一医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院共同协办。会议采用专题讨论和病例报告的方式对当前心血管领域的热点和难点问题进行了深入的交流，取得了圆满的成功。现就会议的主要研讨内容总结如下。

一、卫生部冠心病诊断治疗标准

会议由北京安贞医院谢英教授主持，与会的有卫生部医院管理研究所梁铭会所长、冠心病诊断治疗标准起草委员会主要负责人——北京安贞医院周玉杰教授，还有许玉韵教授、李为民教授等30余位心血管病著名专家。由于“标准”的制定较“指南”更加严格，在法律上也更具有约束力，因此各位专家都非常严谨，经过3个小时的激烈讨论，最后对草案形成了初步的共识。为使标准更加完善，与时俱进，会议决定会后将继续广泛征求意见。相信，通过各地心血管专家的共同努力，《冠心病诊断治疗标准》在不久的将来一定能够在临床上得到很好的推广及应用！
 
二、经桡动脉介入治疗

自1992年荷兰Kiemeneij教授报道首例经桡动脉介入治疗（TRI）至今已有15年的历史，随着器械的改进、技术的发展以及经验的积累，TRI逐渐成为一种成熟的介入治疗方式。然而，TRI无论在器械选择还是操作技巧方面都具有一定的特殊性，某些环节对初学者而言属于难点，包括桡动脉穿刺、桡动脉入路变异、TRI指引导管的选择、TRI并发症及复杂冠心病的TRI治疗等。参加讨论的不仅有国内介入治疗领域的知名专家，还邀请了包括Gérald R. Barbeau教授（加拿大，完成世界首例经桡动脉冠状动脉造影）、Yean-Leng Lim教授（澳大利亚）、 Gert Jan Laarman教授（荷兰）、Yoon Jung Han教授（韩国）、Saeko Takahashi教授（日本）、Chiung-Jen Wu教授（中国台湾省）和William Hau教授（中国香港）等在内的世界著名学者共同参加研讨。

（一）桡动脉穿刺——一针见血
桡动脉穿刺应力争一针见血，“The first is the best!”。为提高桡动脉穿刺的成功率，首先必须准确掌握桡动脉的解剖，专家一致认为：距桡骨茎突近心端2~3cm搏动最强处为穿刺最常用的穿刺点。局麻药的用量应适量，用量过多可能造成桡动脉摸不清，增加了穿刺的难度；用量过少则可能诱发诱发桡动脉痉挛。除了操作技巧，穿刺针的选择也很重要。通过对与会专家的调查发现，目前最常使用的桡动脉穿刺针包括Cordis公司的空心钢针和Terumo公司的套管钢针，二者各有利弊，介入医生可根据自己的经验和患者的血管特点灵活选用。

（二）桡动脉入路变异——曲径通幽
桡动脉入路变异是初学者最常遇到的难题之一，也是导致TRI失败的主要原因。Gert Jan Laarman教授和Gérald R. Barbeau教授围绕 “桡动脉入路变异的常见类型及处理”及“如何克服入路迂曲对桡动脉介入操作的影响” 分别作了报告，本次大会的主办者及组织者周玉杰教授则将自己最新的研究成果“TRI对桡动脉的影响”作了汇报。决大多数入路变异通过娴熟的手技和良好的器械支持（如超滑导丝）较容易克服，包括桡动脉迂曲、桡尺动脉环、高位桡动脉、锁骨下动脉和头臂干迂曲等；但也有些非常少见的入路变异如桡动脉严重发育不全及食道后起源右锁骨下动脉等较难克服，强行推送导管可能导致血管损伤等严重并发症，一旦明确为这种情况应考虑改为经对侧桡动脉或经股动脉入路。无论哪种变异，动作均应轻柔，在推送导丝或导管过程中如感到阻力应立即停止，建议在全程透视下操作。TRI的目的是为了减少患者的痛苦，而非为了显示术者的手术技巧！“TRI对桡动脉的影响”是该领域迄今为止我国规模最大（N=628）的临床调查，研究不仅通过多普勒超声观察术前和术后桡动脉直径及血流速度的变化，并首先采用目前最先进的血管内超声检查（IVUS）的方法深入研究TRI对血管内膜的损伤，结果发现，绝大多数患者TRI术后桡动脉远期预后良好。

（三）TRI指引导管的选择——强力支持
选择合适的指引导管是进行介入治疗的必要条件。相对于股动脉途径而言，TRI受桡动脉血管直径的影响，一般不能使用大口径（如8F）的指引导管，因此，选择具有良好支持力的指引导管（被动支持）并熟练掌握一些可增加导管支持力的手术技巧（主动支持）尤为重要。对与会专家的调查发现， 6F指引导管可以完成绝大多数TRI操作，包括复杂病变的介入治疗，如左主干、CTO和分叉病变等。Judkins指引导管对于简单病变同样适用，需要较强支持力的病变可选择XB、EBU或Amplatz导管，桡动脉专用指引导管如Barbeau shape、Fajadet shape和RB Radial Brachial Shape也是较好的选择。可以增强支持力的操作方法包括：深插技术、子母导管技术、球囊锚定技术、buddy wire 技术及Tornus导管方法等，此外还常选用小球囊（直径1.25mm）、微导管或OTW球囊。不同的技术或器械有其特殊的适应证，应根据患者的病情及术者的经验灵活选用。

（四）TRI并发症——手法轻柔
自1992年Kiemeneij报道首例TRI以来，大量的试验数据和临床经验均证明，TRI是一种安全的操作入路。其相对于股动脉途径而言，最大的优势即在于并发症较少，尤其是穿刺部位血肿、动静脉瘘和腹膜后血肿等严重出血并发症的发生率显著降低。但作为一项有创操作，TRI的并发症无法完全回避。其中，桡动脉痉挛最为常见，出血并发症偶有发生，脑血管意外是较为严重的并发症。对于并发症，预防永远胜于治疗！专家一致认为：预防TRI并发症最重要的一点是动作轻柔，全程透视下操作，并强调手感的重要性。

（五）复杂冠心病的TRI治疗——匠心独具
虽然经桡动脉途径介入治疗在选择指引导管时有一定的局限，但多数情况下可以通过操作技巧和特殊的器械得以弥补。近年来， TRI在复杂冠心病中的应用越来越普遍，这一方面得益于技术的进步和经验的积累，另一方面也是患者对微创化和无痛化的必然要求。来自浙江大学第二附属医院的王建安教授、南京市第一医院的陈绍良教授和中国台湾省长庚医院的吴炯仁教授（Chiung-Jen Wu）分别介绍了自己的经验。

三、复杂冠心病介入治疗及并发症防治

近年来，随着技术的进步、经验的积累和介入器械的发展，无论国内还是国外，复杂冠心病的介入治疗越来越多。但与外科搭桥（CABG）比较，介入治疗是否更能改善患者的预后还存有争议。如何规范和完善复杂冠心病的介入治疗及预防并发症的发生是需要深入探讨的问题。这是我们今年新加的一个论坛，得到了与会专家的热烈响应。作为一种新的尝试，我们主要侧重于个例（case）的交流。专家们提供了大量的病例，每一个病例都很精彩，几乎涵盖了所有的复杂冠心病及介入治疗并发症。既有鼓舞人心的精妙的手术技巧，也有令人心情沉重的不良结果。这种方式能否起到减少争议和规范操作的目的，我们尚不得而知，但无论如何这都给我们提供了更多、更深入的思考，也希望在以后的会议中可以进一步完善。

四、桡动脉之夜学术活动

为使会议的形式和内容更加丰富多彩，我们与19日晚间在钓鱼台国宾馆举办了“桡动脉之夜”学术活动。在周玉杰教授主持下，北京市卫生局局长金大鹏教授、大会主席胡大一教授、大会学术委员会主席沈卫峰教授先后发表了热情洋溢的讲话，对会议的成功举办给予了积极的肯定和殷切的鼓励。会中来自各国的专家均简要介绍了本中心介入治疗的现状和未来发展的规划，通过这种交流，我们一方面可以相互借鉴，另一方面也深刻感受到：经过几代人的努力，我国心血管领域，尤其是介入治疗已经达到了国际先进水平，这是值得我们自豪的地方，但我们在科研领域还存在一定的差距，这也是我们下一步努力的方向。
最后，在热烈的掌声和无尽的回味中结束了TCI 2008学术会议。