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[独家]安贞医院完成国内首例准分子激光冠状动脉斑块消融术

作者:  周玉杰  刘巍   日期:2015/7/27 14:24:35

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编者按:首都医科大学附属北京安贞医院国家老年心血管重点专科周玉杰教授所带领的心血管介入团队,勇于创新,率先在中国首次应用新型的冷激光,准分子激光冠脉斑块消融术,成功治疗冠脉内钙化及冠脉支架再狭窄等冠脉介入的高难病变,填补了国内的空白。

  编者按:首都医科大学附属北京安贞医院国家老年心血管重点专科周玉杰教授所带领的心血管介入团队,勇于创新,率先在中国首次应用新型的冷激光,准分子激光冠脉斑块消融术,成功治疗冠脉内钙化及冠脉支架再狭窄等冠脉介入的高难病变,填补了国内的空白。此项新技术也为心血管介入医生进行复杂冠状动脉介入治疗提供了新的手段。刘巍副教授对此技术进行了深度解读。

  现在我给大家介绍一种新型PCI辅助技术,也就是应用激光疗法来治疗一些非常复杂的冠脉病变,主要包括支架内再狭窄、较硬的钙化组织病变、球囊难以通过的慢性冠状动脉闭塞、血栓病变以及静脉桥血管病变。这种技术叫做准分子激光冠脉斑块旋磨术(消融术)。

  提到激光大家并不陌生,其在美容学方面应用很广泛。其实对于PCI治疗来讲,早在20前就有人尝试用激光治疗PCI的一些比较困难的病变,主要是支架内再狭窄。20年前应用主要是裸支架,裸金属支架再狭窄发生率非常高,高达30%~40%,当时束手无策。所以早期用激光治疗支架内再狭窄,也取得了一定疗效。但是应用激光并不是一个非常简单的问题,需要选择合适的光源,而且还要预防激光所带来的并发症。常见的并发症主要是激光导致的冠脉破裂,因为激光毕竟是产热的,所以在消融斑块的同时也可能对正常血管造成损伤。正是因为可能发生的并发症以及随后药物支架的问世,激光治疗逐渐淡出人们的视野。

  最近几年,激光旋磨(消融)术又重新因冷激光的出现而回归。冷激光又叫做准分子激光术,主要应用冷光源。这种冷光源的意义是不同于以前激光的连续性照射,而是一种脉冲性的照射,脉冲性照射作用时间非常短,以纳秒来计算,1纳秒相当于100亿分之一秒。这么短的时间就保证其有足够时间散能,对正常组织的损害非常小,也就保证了安全性。同时其穿透范围较低,50 μm左右。这种安全性也使激光再一次成为部分术者,尤其是欧美术者必备的PCI辅助工具,来攻克一些复杂病变。其中两种主要的复杂病变就是冠状动脉钙化病变和支架内再狭窄病变。

  我们安贞医院副院长周玉杰教授、国家老年心血管病重点专科学术带头人带领我们团队在今年上半年率先开展了这项技术,大概救治了10例患者,其中主要包括冠状动脉再狭窄和冠状动脉钙化患者,都收到了良好的效果。

  这就是准分子激光机,在不用时放在储藏室,手术时再送入导管室。这个就是激光导管。激光导管有几个型号0.9 mm、1.4 mm,1.7 mm和2 mm的,对于通常桡动脉的操作常选1.4 mm以下即可,所以准分子激光术是完全可以经桡动脉进行操作。在操作过程中也要注意,一定要缓慢推动导管,基本每秒要少于1毫米,另外要注意在推送过程中不断输注盐水,以保证及时冷却,避免对正常组织造成损害。当然术者要观察病变反应,避免引起穿孔。对于一些复杂冠状动脉病变,包括刚才提到的冠状动脉钙化和支架内再狭窄,确实能起到出奇制胜的效果。

  还需要注意的是,在应用过程中术者也要注意激光防护,对于大部分术者来讲,都应用戴眼镜进行防护。

  在我们团队除应用激光旋磨术以外,还应用一种新型的冠状动脉成形方法,也叫光学相干层析术(OCT)来评价激光旋磨术后冠状动脉的改变和效果,最后发现,应用激光消融术的患者斑块明显缩小,使冠状动脉病变,尤其是复杂冠状动脉病变的介入变得更加简单化。

  对于钙化治疗和支架内再狭窄的准分子激光术、传统球囊扩张和冠脉内旋磨技术,这3种治疗方法的作用机制是不一样的。这种新型的准分子激光术主要起到化学反应,即将这些斑块通过热能、动能和机械能,最终转变为水、分子和一些碎屑,碎屑最后可汽化。这样的化学反应避免了旋磨产生小分子导致的冠脉内无复流等现象,所以相对旋磨来讲,准分子激光术比较安全。

  现在很多文献也正在报道激光治疗的优越性,大家也可以在线查询这些文献,谢谢大家。

版面编辑:zhangshuo  责任编辑:徐竞鸥


安贞医院首例冠状动脉准分子激光旋磨术

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