近30余年来，人们对PDA的非外科治疗进行多种尝试，包括Porstmann 法[1]、Rashkind法[2]及弹簧栓子等，但由于其适应症和并发症的原因，使用上受到一定的限制。随着医用材料工业的发展，出现了Amplatzer封堵器，其疗效确切，操作方便，并发症少很快为人们接受，国内蒋世良等[3]应用Amplatzer封堵器治疗PDA 47例全部成功放置，48h后45例无残余分流，1例在随访2个月残余分流消失，1例出现溶血，经外科手术治疗。国外Masura等[4]报道了24例采用Amplatzer封堵器治疗PDA，放置成功后60.9%有残余分流，24h后超声心动图检查全部病例无残余分流；PDA的介入治疗的疗效已经为广大临床工作者、患者所认可，现已广泛应用于临床。对于大的PDA介入治疗，特别是有双向分流伴有重度肺动脉高压的患者少见报道，大的PDA介入治疗具有外科手术治疗无法比拟的优点，可以进行试封堵，如果封堵后患者在一定的时间内出现低排、心功能不全、临床不适症状，可以撤回封堵器。

    但是对于大动脉导管未闭也存在不少问题，比如，封堵器的选择，肺动脉高压，残余分流的处理，溶血等情况。我们的经验，要选择封堵器直径比PDA直径大10mm比较合适，比如15mm的PDA选择24/26型号的封堵器，也可以使用合适的室间隔缺损封堵器，但是不能使用房间隔缺损封堵器。使用大封堵器，短时间内残余分流事不可避免的，如果处理确当，可以避免溶血等并发症，可以使用止血药物，比如止血敏、止血芳酸；采取控制性降血压，降低主肺动脉之间的压差，等措施来预防溶血；一旦出现溶血，要立即采取措施，包括使用止血药物、降低血压（血压较高时），使用激素，碱化尿液等措施，如溶血不能控制，血压不稳定可以取出封堵器，PDA患者肺动脉压力的升高在初期是容量性，随着病程的发展，逐渐向器质性转化，晚期以器质性为主，当肺小血管床损失、肺小动脉管腔明显狭窄，肺血管阻力明显升高后肺动脉的高压是促使血液流动的动力，在这种情况下封堵了PDA容易造成低排，出现心功能不全，介入治疗可以进行试封堵，后期，虽然引起肺动脉压力升高的病因（PDA）祛除，但是肺动脉压力还在进行性升高。

    比如下面的2例患者在介入治疗后的肺动脉压力变化不同，预后差异就比较大，比如第1例患者封堵后肺动脉压力下降不明显，甚至在术后肺动脉压力进行升高，封堵就不合适；第2例在介入治疗后肺动脉压力逐渐减低，介入治疗前的临床症状基本消失。所以PDA的患者一旦确诊应尽早治疗。

    从2个病例我们还可以初步认为，在PDA封堵后如果肺动脉压力明显下降（包括使用降肺动脉压的药物），提示肺动脉压力升高容量性成份大，器质性小，预后可能是好的，反之预后差。

附：典型临床病例资料资料（2002年资料）
病例1，男性28岁，乡村体力劳动者，身高170cm，体重62kg，因心悸、胸闷、气急、头晕、头痛、黑朦两次就诊，在出现上述症状之前从事重体力劳动。体检：一般情况差，BP：132/70mmHg，面色苍白，两颧稍红，无紫绀，无杵状指/趾， 胸廓无畸形，肺动脉第二心音亢进拌分裂，胸廓左缘2-3肋间可闻及3级连续性双期杂音，超声心动图检查提示动脉导管未闭，双向分流，以左向右分流为主，肺动脉压力为115mmHg，X线：右心室肥大，肺动脉段突出。右心导管检查，肺动脉压力为113/63/96mmHg，造影显示左向右分流，测得PDA为15mm大小，为窗型。选用24/26mm的PDA封堵器，封堵后即刻，主动脉压力为：170/92/146mmHg， 肺动脉压力为114/80/89mmHg，患者无不适主述，30min后主动脉压力为：166/78/132mmHg，肺动脉压力为104/76/86mmHg，给予5mg酚妥拉明肺动脉缓慢推注，1h后主动脉压力为：144/84/120mmHg，肺动脉压力为93/43/72mmHg，患者无不适主诉，释放封堵器，术后患者临床症状明显缓解。给予肠溶阿司匹林100mg/d， 3个月随访患者有胸闷、无明显气急，无头晕、头痛、黑朦，超声心动图检查肺动脉压力为138mmHg，无左向右分流，6月后患者有头晕、胸闷、活动后气急，无头痛，无黑朦，超声心动图检查肺动脉压力为173mmHg，体检：一般情况差，BP：126/72mmHg面色苍白，两颧稍红，无紫绀，无杵状指/趾， 胸廓无畸形，肺动脉第二心音亢进拌分裂。
病例2，女性32岁患者，身高160cm，体重54kg，因心悸、胸闷、气急、就诊。体检：一般情况差，BP：124/72mmHg，面色苍白，无紫绀，无杵状指/趾， 胸廓无畸形，肺动脉第二心音亢进拌分裂，胸廓左缘2-3肋间可闻及3级连续性双期杂音，超声心动图检查提示动脉导管未闭，左向右分流，肺动脉压力为112mmHg，X线：右心室肥大，肺动脉段突出。右心导管检查，肺动脉压力为108/43/76mmHg，造影显示左向右分流，测得PDA14mm大小，为窗型，选用24mm的PDA封堵器，封堵后即刻，主动脉压力为：156/82/132mmHg， 肺动脉压力为53/22/37mmHg，患者无不适主述。15min后重复造影无左向右分流，主动脉压力为：143/78/122mmHg，肺动脉压力为50/20/36mmHg，患者无不适主述，释放封堵器，术后患者临床症状明显缓解。给予肠溶阿司匹林100mg/d，苯那普利10mg/d，恬尔心90mg/d治疗，3个月随访患者无胸闷、无明显气急，超声心动图检查肺动脉收缩压为36mmHg，无左向右分流，体检：一般情况差，BP：122/70mmHg面色苍白，两颧稍红，无紫绀，无杵状指/趾， 胸廓无畸形，肺动脉第二心音亢进拌分裂。6个月随访患者无胸闷、无气急，超声心动图检查肺动脉压力为28mmHg，无左向右分流，体检：一般情况差，BP：120/72mmHg，无紫绀，无杵状指/趾，胸廓无畸形，肺动脉第二心音亢进。