从实践角度，改善心肌再灌注的关键是什么？
    Dr. Jean Fajadet：其中一个关键因素是从出现症状到血运重建之间的时间，这个时间越短，我们就越有希望挽救心肌、降低死亡率。个人认为需要改善以下3个方面：1）缩短到达医疗场所接受治疗的时间（Call-to-Door Time）；2） 具备全天候（每周7天、全天24小时）直接PCI治疗条件的医院；3）经验丰富、并能够运用血栓抽吸、最佳抗血小板和抗栓疗法等最新技术的医疗团队。第一点可通过公众普及教育（出现相关症状时应如何应对、如何呼救）得以改善；第二点需要地区急救医疗服务（EMS）、急诊室和导管室的良好合作；最后一点有赖于继续教育和培训、以及不同医疗分支专业的密切合作。

对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接PCI术前的最佳药物准备，您有何建议？
    Dr. Jean Fajadet：施行直接PCI 时，抗血小板和抗栓治疗非常关键。目前的最佳治疗包括肝素，以及GPIIb/IIIa拮抗剂、阿司匹林和负荷剂量氯吡格雷等抗血小板制剂。而对于PCI术前已接受最佳氯吡格雷治疗的STEMI患者使用阿昔单抗能否额外获益，尚未阐明。近期一些新型药物如比伐卢定（直接凝血酶抑制剂）和普拉格雷（一种新型抗血小板制剂）已开始临床应用，研究显示比伐卢定可替代GPIIb/IIIa拮抗剂。基于这些进展，GPIIb/IIIa拮抗剂可被保留用作挽救策略。

对血栓负荷较大的患者，使用血栓抽吸是否足够？
    Dr. Jean Fajadet：TAPAS研究和Burzotta的荟萃分析等已经显示，经导管手动血栓抽吸可改善心肌再灌注，并对临床结局产生正性影响。血栓抽吸对减少无复流现象的危险从而获得最佳的心肌再灌注和最好的临床结果确属必要，但并不意味着所有情况下已经足够。对于大血管内已形成大量血栓的患者，如右冠状动脉，必须同时使用血栓抽吸和强力的抗血小板及抗栓治疗；有时你甚至需要考虑行分期血运重建治疗。首先开通闭塞动脉、恢复血流，而不需立即获得完美的血管造影结果；接受积极的肝素及抗血小板治疗3~4天甚至10天后进行第二次治疗，并努力取得最佳的血管造影结果。总之，血栓抽吸是必要的，但对于血栓负荷较大的患者并非总是足够的。

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