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[APCC2011]旧与新:心脏介入范式的演变

——Jean Fajadet在第七届AICT的主题演讲纪要

作者:  JeanFajadet   日期:2011/5/18 14:17:22

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欧洲经皮介入心血管协会(EAPCI)当选主席Jean Fajadet教授在他的主题演讲中主要关注的焦点包括介入技艺、技术、药物和患者。值得关注的是心脏介入治疗自70年代末80年代初诞生以来已经取得了巨大的进展,这使得现在的介入治疗拥有高成功率低并发症。经桡动脉途径的介入治疗已得到广泛普及,并且在成形术中常作为首选介入方法。

    欧洲经皮介入心血管协会(EAPCI)当选主席Jean Fajadet教授在他的主题演讲中主要关注的焦点包括介入技艺、技术、药物和患者。值得关注的是心脏介入治疗自70年代末80年代初诞生以来已经取得了巨大的进展,这使得现在的介入治疗拥有高成功率低并发症。经桡动脉途径的介入治疗已得到广泛普及,并且在成形术中常作为首选介入方法。
    一直以来,血管分叉处病变对于介入医生是技术挑战。不同的技术都是在病变处增加单个或者多个支架。Jean Fajadet教授强调了个人技术和病变处解剖学特性在指导方法选择上的重要性,换言之,能够得到最理想结果的决策,是基于医生实施这项特殊手术的能力以及该处解剖结构适于单个还是双支架。
    Jean Fajadet教授提到“所有的导管室应该具备斑块旋磨导管”,这是一个非常令人赞叹的设备,于1993/1994年首次在美国使用,到今天仍保持了其原有的设计,在治疗冠状动脉纤维化和钙化病变上是非常有价值的。
栓子保护装置,在处理无论是近端还是远端的大隐静脉移植和血栓性病变中非常重要。与之相关的仪器是血栓抽吸装置,在TAPAS研究中,血栓抽吸明显改善了心肌呈色分级和死亡率。De Luca和Burzotta等进行的Meta分析也支持了TAPAS研究的结果即血栓抽吸明显优于单纯的血管成形术。
    可降解聚合物涂层支架、无聚合物支架和可吸收支架是这个领域的新成员,Windecker等人在LEADERS试验中发现,可降解聚合物涂层支架(Biormatrix. Nobori)在心血管病的结局上可以媲美西罗莫司洗脱支架,该类别的另一种支架Nevo支架,术后6个月的晚期管腔丢失小于Taxius紫杉醇支架。新的无聚合物的药物缓释支架本质上是具有药物涂层的无聚合物金属支架,它可以释放药物减少聚合物处血小板聚集形成血栓的可能。另一个正在起步的非常有前景的支架是新的可吸收支架,Ormiston 和Serruys等人的研究证明其较低的心血管事件发生率和支架内血栓形成率,三年内为0,晚期管腔丢失大幅低至0.19 mm。
    血流储备分数(FFR)引出了对缺血性病变通过置入支架进行血管重建术恢复功能,而对于非缺血性病变采用药物治疗的概念。这种方法在FAME研究中已经被证实与心血管事件的低发生率有明显的相关性。光学相干断层成像(OCT)是一个相对较新的技术,它可以用于描述在体内的冠状动脉支架的特征。
    对于新一代的抗血小板药物如替卡格雷和普拉格雷我们难以取舍。在TRITON和PLATO试验中这两种药物都证明是有效的。因此,他们获得了IB类推荐用于急性心肌梗死,分别获得了lla B 和I B类推荐用于急性冠脉综合征的治疗。
    在所有的这些考虑中,Jean Fajadet教授强调了临床决策作为特殊患者治疗中重要的一步。临床判断应纳入对患者的整体评估。将来自多个指南和临床试验的知识和心脏团队的经验审议结合,掌握最新的技术发展。只有这样才能提供最佳的治疗,并且是适合每位患者的个体化治疗。

版面编辑:张衡  责任编辑:张衡



经皮冠状动脉介入可降解聚合物涂层支架Jean Fajadet

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