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[OCC2011]聚焦高血压治疗领域若干热点话题——中国医学科学院阜外心血管病医院蒋雄京教授专访

作者:  蒋雄京   日期:2011/7/27 17:16:44

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第五届东方心脏病学会议(OCC 2011)于2011年5月26日~29日隆重召开,数千名来自国内外的专家、学者齐聚黄埔江畔,就心血管疾病基础和临床方面的最新诊治和研究进展进行研讨。本次大会在原有论坛的基础上,新增加了心血管病预防论坛和中西医结合论坛。同时大会设有专题讲座、手术演示以及优秀论文交流等内容,为与会者介绍了心血管病研究、预防、诊断及治疗的新动向。国际循环记者亲赴会议现场,整理多位与会专家观点,奉献给广大读者。

话题一:老年高血压的治疗
    老年高血压患者往往有两大特征:①收缩压高、舒张压低,脉压大,表现为单纯收缩期高血压。其主要原因是老年人大动脉弹性降低,血管僵硬度增加,远端波反射落到了收缩期而不是舒张期,还有因主动脉僵硬,失去了缓冲能力,舒张期血压缺少主动脉弹性回缩力维持,这两大因素导致收缩压升高和舒张压降低。从治疗的角度,我们希望这样的老年人收缩压降低而舒张压升高。目前没有只降低收缩压而不降低舒张压的治疗药物,但是有相对有利于老年人的降压药物。首先是硝酸酯类药物,硝酸酯类药物能使肌性动脉扩张,波反射延缓,部分反射回来的压力波落到舒张期,有助舒张压上升,同时轻度降低收缩压。第二是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB),它除了具有扩张血管作用,更重要的是长期应用阻止主动脉僵硬的发展,降低血管壁脉搏波传播速度,有助于反射的压力波落在舒张期。尽管这些药物可能有利于老年人的降压治疗,但是老年人脉压大的问题很难改变,因为这是血管本身衰老结构破坏所致。②血压波动大。老年高血压患者治疗中存在的另一个重要问题是血压波动大,因为老年患者无论心脏还是血管的压力调节能力明显减退,可能对于升压刺激和降压治疗的反应过度强烈,这种现象也称脆性血压,在老年患者中较为常见。过度的血压波动容易引发心脑血管事件如心肌梗死、TIA、卒中等发生。所以,对老年人的降压治疗,第一不能用药过“猛”,降压药物需逐渐加量,第二要选用长效降压药物,从而减少老年人的血压波动。
话题二:顽固性高血压的治疗
    尽管降压药物有很大的选择余地,目前大约有20%~30%的高血压患者即使服用3种药物也不能使血压达标,这就是所谓的顽固性高血压。关于顽固性高血压的原因,有几个要素需要考虑:第一是患者是否按指南要求服药,保证适当、足量、顺从性好;第二是否有诱发因素,如患者精神紧张、食盐摄入过多、身体肥胖、酗酒等引起血压升高的因素,如果这两大因素都不存在,第三需要考虑的是继发性高血压。继发性高血压在顽固性高血压中常见,至少占30%~40%。临床医生要仔细鉴别有无继发性高血压,如果存在,需要针对引起高血压的原因进行治疗。如果上述三大原因排除后还存在明显高血压,临床上这种顽固性高血压治疗非常困难,现在部分学者提出用射频消融去肾脏交感神经的方法进行治疗,据说能取得一定效果。总而言之,对于顽固性高血压,从临床诊断到治疗各个环节都要仔细考虑,才能有的放矢,达到降压目的。

版面编辑:沈会会  责任编辑:张衡



老年高血压顽固性高血压

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