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【CIT2016】EuroPCR at CIT:STEMI合并多支血管病变的处理策略

作者:国际循环网   日期:2016/3/28 11:10:44

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ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变的血运重建问题一直受到关注。《国际循环》编辑部就此问题采访中国医学科学院阜外医院颜红兵教授。本次CIT大会“全体大会 EuroPCR at CIT第二场:ST段抬高型心肌梗死全面管理”专场,颜红兵教授对此展开阐述。

  ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变的血运重建问题一直受到关注。《国际循环》编辑部就此问题采访中国医学科学院阜外医院颜红兵教授。本次CIT大会“全体大会 EuroPCR at CIT第二场:ST段抬高型心肌梗死全面管理”专场,颜红兵教授对此展开阐述。

  ST段抬高型心肌梗死(SETMI)合并多支血管病变有以下特点:①在临床上比较常见,有资料统计,STEMI合并多支血管病变的合并率约52%;②STEMI合并多支血管病变患者与不合并多支血管病变的STEMI患者相比,其1个月到6个月时的死亡率几乎增加一倍,即这类患者属于比较高危的患者;③急性心肌梗死合并多支血管病变,到底是一次性把梗死相关动脉处理掉,同时处理多支血管病变,还是分次处理,一直是一个争议性问题。

  过去几年间,尤其是过去3~4年,国际上陆续发表了一些较大规模的临床试验,试验显示,对于STEMI合并多支血管病变的患者,一次处理所有病变可能获益更大。需清楚,这里所讨论的急性心肌梗死(AMI)合并多支血管病变是指血液动力学稳定的,但对于血液动力学不稳定的患者,主张一次性处理。这是目前的认识。

  正因为循证医学证据证明,心肌梗死合并多支血管病变一次处理能够获益,2015年10月,美国心脏病学学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)、美国心血管造影和介入协会(SCAI)共同对STEMI患者的急诊PCI指南作出修订,指出,直接PCI时,对于合并多支血管病变稳定的患者,提倡一次性处理多个病变。实际在临床实践中面临很多问题,患者年龄、体重、出血史等很多因素都会影响到临床决策。即使是最新的临床研究比如CULPRIT研究,虽然证明AMI合并多支血管病变患者一次处理所有病变获益,但是非梗死相关动脉闭塞发生率增加。面对这种患者如何选择?血液动力学稳定的AMI合并多支血管病变的患者,如果处理非梗死相关动脉,我个人的意见取决于两点:第一是抗栓治疗是否足够;第二,解剖是否不太复杂,比较容易处理,否则还是应分次处理。因为急诊PCI合并多支血管病变一次性处理最担心两个问题,一是担心损伤非梗死相关动脉或分支的较大的血管,二是担心导致高血栓负荷事件状态的患者血栓事件的发生。这是目前AMI合并多支血管病变PCI循证医学的证据、指南建议以及我个人的认识。

版面编辑:zhangshuo  责任编辑:聂会珍



CIT2016

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