美国心脏康复发展历程及经验总结

 

　　Schweighardt教授：美国心脏康复的发展始于上世纪70年代早期，已经有近50年的历史。实际上，心脏康复最早是在外科病房及CABG术后患者中开始的。外科医生发现，患者外科手术后早期越多进行体力活动，其结局越好。美国开展了大量有关运动对心脏病患者及一般人群获益的研究。鉴于人体功能学研究发现，患者越多进行体力活动，其结局越好，院内心脏康复也基本上由此开始进行。患者入院行PCI或搭桥手术时，要想获得更多获益需要进行运动。患者入院行膝关节手术时，同样如此。我们需要在手术后立刻进行物理治疗。实际上，我们可以将心脏康复视为一种针对心脏进行的物理治疗。其可发挥二级预防作用，降低患者未来再发事件的风险。不幸的是，心血管疾病是一种进展性疾病。若任其发展，其会不断进展，患者会不断地发生事件。因此，二级预防在心血管疾病的防治中具有重要地位。过去50年间，人们开展了大量运动对不同疾病获益的研究。就心血管疾病而言，规律运动可改善心脏内皮细胞功能；运动与心脏保护之间存在直接联系。

 

　　心脏移植患者心脏康复的注意事项

 

　　Schweighardt教授：随着心血管疾病治疗技术不断发展，心脏移植成为可能。对住院等待行心脏移植的患者，我们会让其骑自行车进行锻炼。结果发现，若能通过锻炼增强其腿部肌肉，则腿部肌肉可充当人体的第二心脏，患者恢复得更快、更好。此外，我们发现，运动对包括心血管疾病在内的很多不同疾病都是有利的。现在，鉴于可供移植的心脏数量有限，患者会选择植入左室辅助装置（LVAD）。对这些患者而言，我们也需要对其进行运动康复，使其能恢复得更好。

 

　　若患者从既往其对疾病的了解知道其需要进行手术，可能其对应如何运动的认知会非常有限。鉴于心脏移植患者属于高危患者，往往在心脏康复时我们需要在心脏移植患者实施手术前就接触患者，对其进行密切监测以确保其运动不过量。

 

　　中国开展心脏康复的优势及特色

 

　　Schweighardt教授：中国的一大优势在于中国开始心脏康复时已经有了很多新技术可用。上世纪70年代时，我们只能在医院进行心脏康复。而现在，随着智能手机及APP技术的发展和应用，我建议中国开展以家庭为基础的心脏康复。这样以来，患者不需要经过太远距离的跋涉就可以参加康复治疗。通过智能手机或手表，患者就可以得到非常专业的康复指导。研究表明，在家中或是在康复中心进行心脏康复可为患者带来同等获益。因此，我建议中国建立心脏康复项目时选择以家庭为基础的模式。这种良好的机会是美国原来开始进行心脏康复时所不具有的。