既往研究显示，院内心搏骤停（IHCA）患者及时（5 min内）接受除颤及肾上腺素治疗院内生存率更高。但其生存率的获益能否持续至出院之后未知。Circulation发表的一项最新研究探讨及时除颤及肾上腺素治疗对IHCA患者长期生存率的影响。

 

    研究者密苏里大学堪萨斯分校的Patel KK 等，对美国全国IHCA注册库中2000~2011年517家医院的36 961例年龄≥65岁的IHCA患者的数据进行分析。其中，因室性心动过速/心室颤动及心搏骤停/无脉搏电活动（PEA）所致IHCA患者分别为8119例和28 842例。进一步分析发现，在室性心动过速/心室颤动所致的IHCA患者中，与延迟（5 min后）除颤者相比，及时除颤一年生存率更高（25.7% vs. 15.5%，校正后RR值=1.49，95%CI：1.32~1.69；P<0.0001），且上述生存率优势在第3年及第5年时仍持续存在（3年生存率：19.1% vs. 11.0%，校正后RR=1.45，95%CI：1.23~1.69，P<0.0001；5年生存率：14.7% vs. 7.9%，校正后RR=1.22~1.83，P<0.0001）。

 

    在心搏骤停/PEA所致IHCA患者中，与延迟治疗者相比，及时肾上腺素治疗者的1年生存率更高（5.4% vs. 4.3%，校正后RR=1.20，95%CI：1.02~1.41，P=0.02）；但上述生存率优势在第3年及第5年时不再存在（3年生存率：3.5% vs. 2.9%，校正后RR=1.17，95%CI：0.95~1.45，P=0.15；5年生存率：2.3% vs. 1.9%，校正后RR=1.18，95%CI：0.88~1.58，P=0.27）。

 

    上述结果提示，对于室性心动过速/心室颤动所致IHCA患者，及时除颤可增加随访5年的长期生存率。但是，对于心搏停搏/PEA所致IHCA患者，及时肾上腺素治疗仅可增加1年而非3年及5年生存率。该研究为认识目前心肺复苏指南中所提出的两种IHCA管理策略的长期生存获益提供了更多数据。

 

    参考文献：

 

    Krishna K. Patel，John A. Spertus，Yevgeniy Khariton， et al. Association Between Prompt Defibrillation and Epinephrine Treatment With Long Term Survival After In-Hospital Cardiac Arrest. Circulation.2017;CIRCULATIONAHA.117.030488