2023年国际卒中大会（ISC 2023）将于2月8-10日在美国得克萨斯州达拉斯正式召开，本次会议更加关注卒中病理生理学发展，强调基础、临床和转化科学，旨在探索更为有效的卒中治疗策略。本期精选3篇报告，分别聚焦于EVT治疗AIS患者的长期预后、机械取栓对P2段闭塞患者的有效性与安全性，以及机械取栓失败的AIS患者接受抢救性支架植入术的预后的荟萃分析结果。

 

千万人20年数据显示：2015年后接受EVT治疗的AIS患者预后优于2015年前

 

2015年的试验显示，血管内血栓切除术（EVT）治疗急性缺血性卒中（AIS）比药物效果更优。这项针对全美住院患者样本的分析旨在比较2015年前后接受EVT治疗AIS患者的预后。

 

研究者查询了2000-2019年间全美住院患者样本中因AIS（ICD9，433， 43，401， 43，411， 43，491， ICD-10，163）入院的患者，确定了人口统计学、共病和结果等信息。视情况采用t检验或卡方进行单变量分析。确定了比例为1:1的最近邻倾向评分匹配队列。在多变量回归中使用标准化平均差异>0.1的变量，以生成EVT治疗预后的校正优势比（AOR）/β系数。显著性设置在<0.001的α水平。

 

共有10，415，286例确诊AIS患者，其中149，367人（1.4%）接受了EVT。在EVT队列中，2015年前接受治疗的患者为35，562例（23.8%），2015年后为113，805例（76.2%）（图1）。2015年后的EVT患者更可能更年轻，有私人保险，在大型城市的非教学医院治疗，具有更低的Elixhauser共病评分（14.71±9.15 vs. 16.21±9.17；P<0.001）；但卒中严重程度标记物增加，如更高的呼吸机使用率、轻瘫与癫痫发作风险、开颅术和气管造口放置率（均P<0.001）。经过倾向匹配后，2015年后的EVT患者更有可能出院回家（AOR=1.35，95%CI:1.24-1.47），治疗费用增加（40828.79美元；95%CI：36391.76-45265.81），住院时间较短（-0.74天，95% CI:-0.99-0.48）（均P<0.001），但2个队列的住院死亡率无差异。

 

图1. 2015年前后接受EVT治疗的AIS患者的人数与比例

 

这项对AIS患者进行的20年全美代表性倾向匹配分析显示，与2015年前相比，2015年后接受EVT治疗的患者，获得良好预后的几率更高，住院时间更短。

 

STAR亚组分析：原发性大脑后动脉远端闭塞患者机械取栓后出血性转化的预后和风险

 

虽然机械性血栓切除术（MT）已成为大血管闭塞（LVO）和可挽救脑组织的急性卒中（AS）患者的标准治疗方法，但目前关于中等血管闭塞（MeVO）患者，特别是后循环（P2段闭塞）患者使用MT的获益的数据有限。

 

研究者使用包括来自北美、欧洲、亚洲和南美35个卒中中心的卒中血栓切除术和动脉瘤注册（STAR）数据，纳入了在M2、M3或P2段出现MeVO并接受MT的患者。使用一个广义线性模型来评估闭塞位置和结果之间的关系。

 

这项分析开始时STAR共纳入9，812例患者，P2段闭塞43例，M3段闭塞130例；1，273例患者因M2段闭塞接受了MT治疗。所有3组患者的年龄、性别、种族、静脉注射重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）率和卒中严重程度没有差异（表1）。P2和M3段闭塞患者的房颤发生率有降低的趋势。P2段闭塞患者成功再通的可能性较小（脑梗死改良治疗评分≥2b）；动脉内溶栓在P2段闭塞中使用较少（4.7% vs. M3段闭塞16.2% vs. M2段闭塞10.1%）。然而首次再通的成功率没有差异。在多变量分析中，P2段闭塞与出血性转化（OR=2.0，95% CI：0.7-5.7，P=0.186）、90天死亡率（OR=0.5，95% CI:0.2-1.4，P=0.183）或90天有利预后（OR=2.0，95% CI:0.9-4.4，P=0.084）无关。

 

表1.患者基线特征

 

在这项多中心研究中，与M2和M3段闭塞相比，MT对后循环MeVO患者（P2段闭塞）的安全性和有效性没有显著差异。后循环血管畸形的成功再通尚需要技术方面的改进。

 

急性缺血性卒中机械取栓失败患者的抢救性支架植入术：系统综述和荟萃分析

 

在机械性血栓切除术（MT）无法实现成功再通的情况下，抢救性支架植入术（RS）已被证明是一种可行的抢救治疗。然而，现有的证据仍然不足以评估其安全性和有效性。这项研究旨在通过汇总分析比较RS和常规药物治疗MT失败患者的安全性和有效性。

 

截至2022年7月，在Scopus、Embase、Medline和Web of Science中对所有测试MT失败后RS的安全性和有效性的研究进行了系统综述。感兴趣的结果包括90天时mRS评分为0-2、RS后成功再通（mTICI 2b-3）、症状性颅内出血（sICH）和90天时的全因死亡率。在RS组和药物治疗组之间进行随机效应荟萃分析，计算每个结果的合并优势比（OR）。用I2统计评估研究间的统计异质性。

 

共纳入12项研究、1，855例受试者，其中RS和药物治疗组分别有729和1，126例（图2）。汇总结果表明，RS与90天时mRS评分为0-2的患者比例较高（RS：41% vs. 21%；OR=3.27，95% CI:2.08-5.16；I²=64%）和90天死亡率风险降低（RS: 22.5% vs. 33.8%；OR=0.47，95% CI:0.32-0.69）相关；与MT失败后的药物治疗相比，RS后成功再通的汇总比率为87%（95% CI:82-91；I²=57%）。组间sICH的发生率没有差异（RS：8.5% vs.11.7%；OR=0.85，95% CI:0.59-1.20）。

 

图2. RS对比药物治疗有利功能性预后的森林图

 

这项荟萃分析表明，对于一线MT未能实现有意义的再灌注的急性卒中患者，RS是最大限度恢复的一种颇具希望的策略。然而，需要使用标准化方法/技术和独立判定结果的随机试验来证实这一观察结果。

 

参考文献：

 

1. Trevor Hardigan et al. Outcomes In Acute Ischemic Stroke Patients Treated With Endovascular Thrombectomy Before And After 2015: An Analysis Of The National Inpatient Sample （abstract 47）

 

2. Eyad Almallouhi et al. Outcomes And Risk Of Hemorrhagic Transformation Following Mechanical Thrombectomy In Primary Distal Posterior Cerebral Artery Occlusions-subgroup Analysis From STAR（abstract 48）

 

3. Aaron Rodriguez-Calienes et al. Rescue Stenting For Failed Mechanical Thrombectomy In Acute Ischemic Stroke: Systematic Review And Meta-analysis（abstract 50）

 

 

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。