美国糖尿病协会（ADA）《糖尿病医学诊疗标准》作为全球糖尿病诊疗领域的权威指引，其2026版心血管疾病与风险管理章节凭借扎实的循证医学证据，构建了全面的临床管理框架。上周我们已分享该章节中血压与血脂管理的核心要点，本期将聚焦抗血小板药物应用及心血管疾病筛查与治疗关键板块。抗血小板药物的规范使用是ASCVD防控的重要环节，而心血管疾病的精准筛查与个体化治疗则直接关乎患者预后，本文梳理相关推荐意见，旨在为临床医师完善糖尿病患者心血管综合管理策略提供指引。

抗血小板药物

10.33 对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史的糖尿病患者，应将阿司匹林治疗（75～162 mg/d）作为二级预防策略。A级推荐

10.34a 对于确诊ASCVD且明确对阿司匹林过敏的患者，应使用氯吡格雷（75 mg/d）。B级推荐

10.34b 糖尿病患者发生急性冠状动脉综合征、急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作后，采用低剂量阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂的双联抗血小板治疗时长，应由包含心血管专科医生（针对前者）或神经专科医生（针对后两者）在内的跨专业团队协作确定。E级推荐

10.35 对于稳定性冠状动脉疾病和/或外周动脉疾病（PAD）、出血风险低的患者，可考虑采用每日81 mg阿司匹林联合每日2次、每次2.5 mg利伐沙班的联合治疗，以预防主要不良肢体和心血管事件。A级推荐

10.36 对于心血管疾病高风险的糖尿病患者，在与患者充分讨论获益与相应增加的出血风险后，可考虑将阿司匹林治疗（75～162 mg/d）作为一级预防策略。A级推荐

心血管疾病

筛查

10.37a 对于无症状患者，不推荐常规筛查冠状动脉疾病，因为在ASCVD危险因素已得到治疗的情况下，常规筛查无法改善预后。A级推荐

10.37b 存在以下任何情况时，可考虑进行冠状动脉疾病相关检查：存在心脏或相关血管疾病的体征或症状，包括颈动脉杂音、短暂性脑缺血发作、脑卒中、间歇性跛行或PAD，或心电图异常（如病理性Q波）。E级推荐

10.38a 糖尿病成人患者发生无症状性心脏结构或功能异常（B期心力衰竭）或症状性心力衰竭（C期）的风险增加。可考虑通过检测利钠肽【B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）】对糖尿病成人患者进行筛查，以助力预防C期心力衰竭。B级推荐

10.38b 对于无症状糖尿病患者，若利钠肽水平异常，推荐进行超声心动图检查以明确是否存在B期心力衰竭。A级推荐

10.39 对于年龄≥65岁、存在任何部位微血管病变、足部并发症或糖尿病相关终末器官损害的无症状糖尿病患者，若PAD的诊断会改变治疗方案，推荐通过踝肱指数检测筛查PAD。B级推荐

治疗

10.40a 对于已确诊ASCVD或慢性肾脏病（CKD）的2型糖尿病患者，推荐将具有心血管获益证据的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）纳入综合心血管风险降低和/或降糖治疗方案。A级推荐

10.40b 对于已确诊ASCVD、存在多个ASCVD危险因素或合并CKD的2型糖尿病患者，推荐使用具有心血管获益证据的SGLT2抑制剂，以降低心血管事件风险。A级推荐

10.40c 对于已确诊ASCVD、存在多个ASCVD危险因素或合并CKD的2型糖尿病患者，推荐使用具有心血管获益证据的GLP-1 RA，以降低心血管事件风险。A级推荐

10.40d 对于已确诊ASCVD、存在多个ASCVD危险因素的2型糖尿病患者，可考虑联合使用具有心血管获益证据的SGLT2抑制剂和GLP-1 RA，以进一步降低不良心血管和肾脏事件风险。B级推荐

10.41a 对于已确诊心力衰竭（无论射血分数保留或降低）的2型糖尿病患者，推荐使用在该人群中证实有效的SGLT2抑制剂（包括SGLT1/2抑制剂），以降低心力衰竭恶化和心血管死亡风险。A级推荐

10.41b 对于已确诊心力衰竭（无论射血分数保留或降低）的2型糖尿病患者，推荐使用在该人群中证实有效的SGLT2抑制剂，以改善生活质量。A级推荐

10.42 对于合并白蛋白尿的2型糖尿病合并CKD患者，在已使用最大耐受剂量的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗的基础上，推荐使用具有获益证据的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），以改善心血管预后并降低CKD进展风险。A级推荐

10.43 对于年龄≥55岁、已确诊ASCVD或存在多个ASCVD危险因素的糖尿病患者，推荐使用ACEI或ARB治疗，以降低心血管事件风险。A级推荐

10.44a 对于无症状B期心力衰竭的糖尿病患者，推荐采用包含心血管专科医生在内的跨专业协作模式，优化指南导向性药物治疗，以降低进展为症状性C期心力衰竭的风险。A级推荐

10.44b 对于无症状B期心力衰竭的糖尿病患者，推荐使用ACEI、ARB及β受体阻滞剂，以降低进展为症状性C期心力衰竭的风险。A级推荐

10.44c 对于无症状B期心力衰竭或具有高心血管疾病风险/已确诊心血管疾病的2型糖尿病患者，推荐使用具有心力衰竭预防获益证据的 SGLT 抑制剂（A级推荐）或具有心力衰竭预防获益的GLP-1 RA（B级推荐），以降低心力衰竭住院风险。

10.44d 对于合并肥胖、症状性射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的 2 型糖尿病成人患者，治疗方案应包括具有心力衰竭事件降低获益证据的葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/ 胰高血糖素样肽-1糖素样肽（GLP-1）双受体激动剂（A级推荐）或 GLP-1 RA（B级推荐）。

10.44e 对于合并肥胖、症状性HFpEF的2型糖尿病成人患者，治疗方案应包括具有心力衰竭症状改善获益证据的GIP/ GLP-1双受体激动剂或GLP-1 RA。A级推荐

10.44f 对于合并CKD的2型糖尿病患者，推荐使用具有获益证据的非甾体类MRA，以降低心力衰竭住院风险。A级推荐

10.44g 对于糖尿病患者，针对心肌梗死和症状性C期心力衰竭的指南导向性药物治疗应包括ACEI或ARB（含ARB/脑啡肽酶抑制剂）、MRA、β受体阻滞剂及SGLT2抑制剂。A级推荐

10.44h 对于射血分数> 40%的症状性C期心力衰竭糖尿病患者，推荐使用在降低心力衰竭恶化事件方面证实有效的非甾体类MRA。A级推荐

10.45 对于心力衰竭病情稳定的2型糖尿病患者，若估算肾小球滤过率（eGFR）持续>30ml/ (min·1.73 m2)，可继续使用二甲双胍降糖；但对于心力衰竭病情不稳定或住院的患者，应避免使用。B级推荐

10.46 对于存在糖尿病酮症酸中毒发病风险且正在接受SGLT抑制剂治疗的糖尿病患者，应向其告知酮症酸中毒的风险、体征及风险缓解管理方法，为其提供适当的酮体检测工具（即血清β-羟丁酸检测），并不建议采用生酮饮食模式。E级推荐

图 2型糖尿病患者预防ASCVD策略建议

本次分享的2026 ADA指南中抗血小板药物应用及心血管疾病筛查、治疗相关推荐，构成了糖尿病心血管风险防控体系的重要支柱。这些内容从药物选择的分层策略到疾病筛查的精准指征，再到治疗方案的个体化构建，为临床实践提供了可操作的循证依据。结合上篇分享的血压与血脂管理要点，临床医师可形成更全面的糖尿病心血管风险管控思路，进一步提升患者诊疗效果。

资料来源：American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026; 49(Suppl. 1): S1-S371.