睡眠卫生是心血管健康的重要组成部分。夜尿症被定义为夜间因排尿需求醒来至少一次的现象——是导致睡眠障碍的常见原因，尤其在老年群体中更为普遍。夜尿症可能导致睡眠不足和睡眠质量差，进而导致高血压。已有充分证据表明，夜间血压升高和夜间血压非杓型模式是心血管疾病及死亡风险的重要影响因素。近日，Hypertension杂志发表的一项研究，采用配备加速度计的多传感器血压监测设备，探讨了夜尿症和自我报告睡眠不佳对血压的影响。

既往研究证实，夜尿症与睡眠质量差均与夜间血压升高及昼夜节律紊乱相关。这些使用动态血压监测的研究通常依据患者日记记录或固定的夜间时段定义，将睡眠时间至清醒时间内的血压读数平均值作为夜间血压评估指标。

然而，由于个体对“睡眠时间”和“清醒时间”的理解存在差异，这些参数在临床与科研场景中可能具有模糊性和不准确性。例如，“睡眠时间”可能指上床就寝时间或实际入睡时间，“清醒时间”则可能表示醒来时刻或起床时刻。此外，这种基于自我报告睡眠时段取平均值的方法可能混杂夜间活动期间的血压测量值，例如起床小便或躺在床上保持清醒难以入眠时的血压读数。尽管睡眠期间血压通常较日间下降10%~20%，但此类夜间活动状态的血压水平可能与实际睡眠期间存在差异。这意味着包含夜间活动血压的夜间血压平均值，可能高估了真实睡眠状态下的血压水平。然而，目前探讨夜间血压与睡眠血压差异的研究仍较为有限。

夜尿症对睡眠血压的影响更显著

本分析是HI-JAMP研究（基于家庭活动信息通信技术的日本动态血压监测前瞻性研究）的一部分。研究对服用至少一种降压药的高血压患者，使用多传感器一体化设备同步监测24小时动态血压及体力活动。通过自我报告记录收集动态血压监测当晚的睡眠时间、清醒时间、夜尿频率及睡眠评估。夜间血压定义为自我报告的入睡至醒来期间测量的血压，而睡眠血压则定义为睡眠期间无体力活动时的血压。

结果，共计分析1252名受试者数据（平均年龄67.4±11.7岁；平均体重指数24.8±3.9 kg/m2；男性占58.2%）。睡眠收缩压平均值低于夜间收缩压（113.9±15.8 mmHg vs 115.2±15.5 mmHg；P<0.001）。夜尿频率与夜间收缩压升高相关（1~2次：升高4.7 mm Hg，P<0.001；≥3次：升高9.6 mmHg，P<0.001），也与睡眠收缩压升高相关（1~2次：升高4.1 mmHg，P<0.001；≥3次：升高8.5 mmHg，P<0.001）。自我报告的睡眠不佳与夜间收缩压升高存在临界关联，但与睡眠收缩压无显著关联。

睡眠质量对血压的影响

在接受动态血压监测夜间睡眠评估问卷的患者中，自我报告睡眠不佳者的夜间收缩压略高于睡眠良好者，但差异无统计学意义。相反，自我报告睡眠不佳者的夜间舒张压和睡眠舒张压均显著高于睡眠良好者。使用夜间血压评估时，睡眠不佳患者的夜间高血压患病率更高；但使用睡眠血压评估时，这种关联仅处于临界水平。睡眠不佳患者的夜间收缩压与睡眠收缩压差值更大，但睡眠收缩压（无活动时）与非睡眠收缩压（有活动时）的差值在睡眠良好与不佳患者间无显著差异。在夜间排尿0次、1~2次及≥3次的患者中，自我报告睡眠不佳的比例分别为51.2%、55.2%和58.7%，三组间无显著差异（P=0.237）。

傍晚至晨间血压趋势

根据夜尿频率分层的收缩压从傍晚至晨间变化趋势显示，夜尿≥3次患者傍晚（睡前2小时）收缩压为127.2 mmHg，显著高于夜尿1~2次患者的血压（123.4 mmHg，P=0.026），与夜尿0次患者的123.8 mmHg相比无显著差异（P=0.116）。晨间（醒后2小时）收缩压在夜尿≥1次患者中显著高于无夜尿患者。夜尿≥3次患者的晨间与夜间收缩压差值（15.2 mmHg）显著小于夜尿1~2次患者（18.9 mmHg；P=0.009）及无夜尿患者（20.1 mmHg；P=0.002）。在自我报告睡眠良好与不佳患者的比较中，傍晚与晨间收缩压水平均未观察到显著差异。傍晚、夜间和早晨的舒张压值和脉搏率均无显著差异。

分析与讨论

本研究首次运用多传感器血压监测设备，探究夜尿症与自我报告的睡眠不佳对睡眠血压的影响。既往多项研究证实，睡眠期间血压升高是心血管疾病及死亡的重要风险因素，但这些研究评估夜间血压时均未排除夜间活动期间的血压读数。如本研究所示，使用夜间血压替代睡眠血压进行评估，可能导致夜间血压水平、夜间高血压患病率、反杓型与非杓型模式的评估结果偏高。其他在24小时血压监测期间同步使用活动记录仪的研究同样证实了夜间血压下降模式的误判问题。此外，临床实践中同时使用多种设备监测并分别分析数据较为繁琐不便。采用单一设备同步监测血压与活动水平，方便获取睡眠血压数据，在日常医疗场景中更具实用价值与临床意义。

本研究基于日记记录的夜间血压与基于活动仪记录的夜间血压在血压水平和下降模式方面存在显著差异，这与既往研究结论一致。值得注意的是，本研究样本量较早期研究更大，而结果仍保持一致性，进一步佐证了该观察结果的稳健性。然而，近期一项中国高血压患者研究发现，无论采用何种昼夜定义，夜间血压平均值均相似，且与终末器官损害的关联性也相近。尽管该研究与我们的研究在患者年龄、糖尿病患病率及血压水平等特征上相似，但结果并不一致。本研究中，夜尿频繁患者的夜间收缩压与睡眠收缩压差值更大（0次：0.7 mmHg；1~2次：1.3 mmHg；≥3次：1.8 mmHg）。尚不明确他们的研究是否纳入夜尿症和睡眠不佳的患者，但患者背景的此类差异可能导致研究结果的分歧。睡眠血压的临床意义与重要性仍需进一步探索。

参考文献
Naoko Tomitani , Satoshi Hoshide , Kazuomi Kario.Effect of Nocturia and Sleep Quality on Sleep Blood Pressure: The HI-JAMP Study. Hypertension. 2025;82:00–00.DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.125.25497