指南截图

其中，对于心血管医生，需要重视以下6点：血脂指标的临床定位、Lp(a)报告方式变革、LDL-C计算公式优先推荐顺序调整、非空腹血脂检测的正式认可、残余风险评估工具的规范化推荐、以及基因检测在家族性高胆固醇血症（FH）诊断中的应用。

一、血脂指标的临床定位：从LDL-C到致动脉粥样硬化颗粒谱

新指南对血脂检测项目的推荐级别进行了明确，这直接影响临床医生对化验单上各个项目的权重判断。

四大基本项目[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]：作为Ⅰ类推荐（A级证据），它们仍然是人群筛查和评估降脂疗效的基础。

三大核心新增项目[载脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）、载脂蛋白 B（ApoB）、脂蛋白（a）（Lp(a)）]：指南将其提升至“应被越来越多临床实验室作为常规血脂检测项目”的地位（Ⅱa类推荐）。这传递了一个强烈信号：单纯关注LDL-C的时代正在过去，全面评估致动脉粥样硬化脂蛋白负荷的时代已经到来。

计算指标的管理价值（非HDL-C）：非HDL-C代表所有含ApoB脂蛋白颗粒中胆固醇的总量，已被明确列为调脂治疗的“次要干预靶点”。在LDL-C已达标但仍有残余风险，特别是合并高TG、糖尿病或代谢综合征的患者中，非HDL-C的价值尤为重要。

二、 Lp(a)检测：从“质量”到“摩尔”的质变（从mg/l到nmol/l)

Lp(a)是2026版指南中的重点内容——指南明确指出，

Lp(a)水平主要受遗传决定，不受年龄、性别、饮食及他汀类药物影响，是ASCVD的独立危险因素。

因此，指南第9条推荐：

推荐采用摩尔浓度报告血清Lp（a） 检测结果（Ⅱa类推荐，B级证据）

其核心更新点在于检测结果的报告方式，因为长期以来，Lp(a)以质量浓度（mg/l）报告，但因其分子结构中KⅣ 2拷贝数的巨大个体差异，导致质量测定极易被高估或低估，不同检测系统的结果可比性差。因此，新版指南首次明确推荐采用摩尔浓度（nmol/l）报告Lp(a)结果，以期实现检测结果的标准化。

注意：

1. 注意单位转换： 在过渡期，您可能会看到nmol/l和mg/l两种报告。切记二者不能直接换算。

2. 风险切点更精准： 指南给出了摩尔浓度的风险切点（<75 nmol/L为理想水平，≥125 nmol/L为高风险增强因子），这比传统300 mg/L的切点更能精准识别高风险人群。

图1：源于指南

三、 LDL-C：计算方法、检测方法与临床误区处理

LDL-C 是调脂治疗首要干预靶点（Ⅰ类推荐，A级证据），但如何获得准确的LDL-C结果，临床实践中仍存在诸多误区。

传统的Friedewald公式（LDL-C=TC-HDL-C-TG/2.2，单位mmol/l）在TG≥4.52 mmol/l、LDL-C水平较低或非空腹条件下偏差显著。指南明确建议，优先采用Martin-Hopkins公式或Sampson公式计算LDL-C，两者无论空腹与否，尤其是在低LDL-C（<1.81 mmol/l）和高TG（≥1.70 mmol/l）情况下，准确性均明显优于Friedewald公式。

四、 空腹与非空腹血脂检测：临床场景选择

指南推荐立场：在继续推荐首选空腹血清样品（禁食8~14 h）的基础上，首次对非空腹血脂检测的临床适用场景给予了正式推荐（Ⅱa类推荐，B级证据）。

非空腹检测的适用场景

ASCVD风险筛查与评估

急性心肌梗死患者发病时了解血脂状况

高甘油三酯血症的诊断

家族性高胆固醇血症（FH）的筛查

儿童、老年等特殊人群的血脂检查

以及其他一些特殊状况时了解血脂水平

临床操作要点

非空腹状态下，TG水平升高，TC和LDL-C水平相近或略低，HDL-C、ApoAⅠ、ApoB和Lp(a)基本不受进食影响——基于以上变化特点，非空腹检测可发现显著的高甘油三酯血症和（或）高胆固醇血症； 若非空腹TG>2.0 mmol/L，则建议后续进行空腹检测。

报告单上必须明确标注“非空腹样品”，并采用相应的异常切点解读结果。

对于LDL-C已达标但反复发生事件或斑块仍进展的患者，如何进一步探究病因？

亚组分检测的明确适应证：指南建议（Ⅱa类推荐，B级证据），

以下三类患者在基本项目基础上应增加RLP-C、LDL-P、sdLDL-C*等检测，或选用VAP、NMR等技术进行全面血脂亚组分分析：

已确诊ASCVD，尤其是近期发生急性心血管事件的患者；

患有代谢性疾病（如糖尿病、肥胖、代谢综合征）及慢性肾脏病，即使其LDLC已达目标值；

他汀类药物治疗后LDL-C控制良好，但仍发生心血管事件或影像学提示斑块进展者。

*关键指标释义：

LDL-P（LDL颗粒数量）：直接反映LDL颗粒的总数，比LDL-C更能精准评估风险。当LDL-C水平相近时，LDL-P升高提示sdLDL为主

sdLDL-C：与小而密LDL亚型直接关联，其致动脉粥样硬化能力更强

RLP-C：代表TRL及其残粒中的胆固醇，特别适用于高TG、糖尿病患者

六、基因检测在心血管血脂管理中的定位

指南明确：基因检测可用于诊断 FH（Ⅰ类推荐，A 级证据）或辅助个体化降血脂治疗（Ⅱa 类推荐，B级证据）。

目前检测LDLR、ApoB、PCSK9及LDLRAP1基因的致病性突变，是诊断FH的金标准（Ⅰ类推荐，A级证据）。其他基因如ApoE、ABCG5/G8等突变也可导致FH表型。

他汀类药物个体化用药指导：ApoE、SLCO1B1及CYP450酶系统基因多态性可影响他汀的降脂疗效和肌病风险。SLCO1B1基因多态性与他汀相关肌肉症状密切相关。对出现他汀不耐受的患者，基因检测有助于指导药物选择和剂量调整。

总结与展望

2026版指南的发布，标志着我国临床血脂检测正式迈入“精准管理”的新阶段。同时它也向心血管医生传递了三个核心理念：

第一，检测质量是管理质量的基石。 理解检验前、检验中、检验后全链条的影响因素，是精准解读结果的前提。

第二，从关注“胆固醇含量”到关注“致动脉粥样硬化颗粒”。 综合运用TC、LDL-C、非HDL-C、ApoB、Lp(a)，必要时评估LDL-P、sdLDL等亚组分，能够更全面地评估血管风险。

第三，检测与临床深度融合。 血脂报告的改革、Lp(a)摩尔浓度的推广、新技术的应用，都要求检验科与心血管、内分泌等临床科室建立更紧密的沟通协作机制。

未来，随着标准化Lp(a)检测的普及和神经酰胺等代谢组学指标的临床应用，我们手中的武器将更加丰富。掌握这份指南的精髓，就等于掌握了开启精准血脂管理的钥匙，最终将转化为更低的ASCVD事件发生率和更好的患者预后。

参考文献：[1]中华医学会检验医学分会, 中国医师协会检验医师分会, 中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业分会, 等 . 中国临床血脂检测指南（2026 版）[J]. 中华检验医学杂志, 2026, 49(7): 760-778. DOI: 10.3760/cma.j.cn114452-20260213-00110.

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