心跳，是生命最原始的律动。然而有些人的心跳，会在某个不经意的瞬间突然“失控”——又猛又快，仿佛要从嗓子眼蹦出来，那一刻的恐惧与无助令人窒息。这种突如其来的“心悸”究竟是普通紧张，还是身体发出的求救信号？今天，我们就来认识一种常见却易被忽视的心律失常——阵发性室上性心动过速（PSVT），并学习正确的应对方式。

毫无征兆的心悸？可能是PSVT在作祟！

图1 PSVT发作时的典型症状[2]

PSVT患者大多存在先天性的心脏传导异常基质，平时没有任何不适，日常工作、生活完全不受影响，和健康人几乎没有差别[3]。但这种先天存在的异常传导通路就像埋在心脏里的“定时炸弹”，一旦遇到诱发因素，就会触发心动过速急性发作。

诱发PSVT发作的因素有很多，比如：情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒、交感神经兴奋等[3]。此外，高强度运动也会引起交感兴奋，影响房室结电生理特性，为PSVT的发作埋下隐患[4]。

很多患者会疑惑，为什么PSVT总是反反复复、难以断根？核心原因在于患者体内异常的折返环路会持续存在，而这种异常传导结构无法自行消退[5]。就像电路短路一样，只要这个“短路点”还在，随时可能在诱因刺激下再次发作。

图2 正常传导与折返示意图[6]

PSVT危害不容小觑，需积极干预

由于PSVT的症状会在发作一阵子之后自行好转，于是很多患者觉得，这个病的危险性不高，不需要积极干预。客观来讲，对于绝大多数患者，PSVT不属于恶性心律失常，总体预后良好，但这并不代表我们可以放任不管，因为PSVT的持续发作会带来多重健康隐患。

首先，PSVT反复发作会升高多种心血管并发症的发病风险。临床研究提示，PSVT患者发生缺血性卒中的风险，约为非PSVT人群的2.03倍[7]。在PSVT相关不良事件中，晕厥、急性冠脉综合征、心衰/心肌病、室性心律失常、血流动力学不稳定都可能出现，尤其是室性心律失常和血流动力学不稳定，会显著提升死亡风险[8]。

其次，除了增加心血管疾病风险，PSVT最普遍的疾病负担来自症状本身。频繁突发的心悸、胸闷，加上不知道何时会再次发病的不确定感，会带来持续的心理焦虑和抑郁，严重影响生活质量[9]。很多患者不敢独自远行、不敢运动、不敢参加社交活动，长期处在对疾病发作的恐惧之中。因此，及时干预、妥善管理急性发作，是PSVT患者长期管理中非常重要的一环。

从“被动就医”到“主动自救”，艾曲帕米带来新希望

在PSVT救治方面，传统处置多依赖急诊静脉给药，但此类方案仅可在医疗机构内由专业医护实施，无法满足患者在院外发作时“即时转复、快速缓解”的应急自救需求。而传统的口服预防性维持方案往往起效缓慢，长期服用还存在全身不良反应风险，临床应用受限。患者一直期盼能够有一种快速起效、安全便捷、可院外随身携带的方案。

今年9月，艾曲帕米鼻喷雾剂正式在我国获批上市，为这一患者群体带来新希望。它是30年来首款、唯一可由PSVT患者随时自救的药物，填补了国内PSVT院外急性发作自救的空白。

在循证医学证据方面，这款新药的疗效与安全性已获得多个重磅研究的证实：

● RAPID研究[11]评估了PSVT患者院外自行给药70mg艾曲帕米鼻喷剂，30分钟内转复疗效与安全性，结果显示，艾曲帕米给药后5分钟即可起效，中位转复时间为17.2分钟，30分钟转复率高达64.3%，满足患者对“即时转复”的迫切需求。

图3 艾曲帕米30分钟内转复率为64.3%，快速获益持续至5小时

● 中国Ⅲ期JX02002临床研究[12]则进一步证实了该药物在中国人群体中的显著疗效：在该研究中，艾曲帕米30分钟转复率显著优于安慰剂，可使PSVT患者急诊就诊相对风险降低70%，极大减轻了患者负担。

图4 艾曲帕米可使PSVT患者急诊就诊相对风险降低70%

● NODE-302研究[13]评估了艾曲帕米长期反复院外自用的疗效与安全性，在该研究中，艾曲帕米治疗30分钟内转复率达60.2%。值得一提的是，在多次发作、反复使用的背景下，艾曲帕米依然能快速转复，其30分钟内转复成功率随使用次数的增加而提升，提示其长期使用无药效衰减，适合居家、随身、反复使用。

图5 多次使用艾曲帕米后起效速度更快、成功率更高

在安全性方面，三项研究均证实艾曲帕米安全性和耐受性良好，不良反应多为轻中度的鼻腔局部一过性症状，可自行缓解[11-13]。值得注意的是，用药后未发生房室传导阻滞、心动过缓或心脏停搏等严重心脏事件[13]。这意味着，艾曲帕米在快速转复心律的同时，并不会过度抑制心脏的正常跳动，患者可以更安心地在院外使用。

PSVT突如其来的发作，牵动着患者的日常生活，也让及时应对院外发作成为重要的管理需求。艾曲帕米鼻喷雾剂通过便捷的鼻腔给药方式，为经医生评估适合使用的患者提供了院外急性发作时的治疗新选择。从认识疾病、识别症状，到在医生指导下掌握用药方法、明确就医时机，让应对有准备、用药有指导，才能把“安心”装进口袋，为日常生活多添一份从容。

参考文献

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[13]Ip JE, Coutu B, Bennett MT, et al. Etripamil Nasal Spray for Conversion of Repeated Spontaneous Episodes of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia During Long-Term Follow-Up: Results From the NODE-302 Study. J Am Heart Assoc. 2023 Oct 3;12(19):e028227.

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