高质量血压达标应更关注清晨血压达标OR夜间血压达标？

点评专家：郭彩霞教授、崔鸣教授、刘宇扬教授、马文君教授、刘巍教授

“守住黑夜，方见黎明”

直指夜间血压才是全天血压达标的根基。

正方观点高质量血压达标应更关注夜间血压达标01我国夜间高血压高达49.3%，但控制严重不足，低于诊室、白天及清晨高血压数据显示，在我国自然人群中，约半数（49.3%）存在夜间高血压；我国单纯夜间高血压患病率为10.9%，高于日本、东欧、西欧等国家与地区[1,2]。REACTION-ABP多中心研究显示，我国接受治疗的高血压患者，夜间血压控制率仅为27.2%，低于诊室、白天及清晨时段的控制水平[3]。

正方观点

高质量血压达标应更关注夜间血压达标

我国夜间高血压高达49.3%，但控制严重不足，低于诊室、白天及清晨高血压

夜间高血压是影响24h血压达标的核心因素，危害大于诊室血压

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》提出[4]，高血压管理目标是在诊室血压达标的基础上，实现24小时血压完全控制，而夜间高血压是影响24小时血压达标的核心因素。与血压正常者相比，单纯夜间高血压患者靶器官损害以及心血管事件的发生风险均增加，夜间血压是全因死亡和心血管死亡的最强预测指标[5]。

夜间血压是根源，清晨血压为表象，控制夜间高血压可减少清晨高血压发生，并带来生存获益

从病理生理角度看，70%~90%的清晨高血压为夜间高血压延续至清晨时段而成。清晨时段心血管事件集中发生，仅代表时间上存在相关性，并不等同于清晨血压升高就是事件发生的根本诱因，长期夜间血压持续升高带来的损害，才是后续心血管事件发生的根源。研究显示，控制夜间血压可从源头上减少清晨高血压发生，并显著提高患者无心血管事件存活率，而降低血压晨峰无此获益。

监测门槛不代表临床价值，可穿戴设备等的快速发展将助力夜间高血压的发现

24h动态血压监测是夜间高血压诊断的金标准，指南持续提升24小时动态血压监测的推荐级别，反映学界越来越重视夜间血压的价值。临床不能因为夜间血压监测难度更高就否定其对靶器官损害和不良预后的预测价值。目前已经有越来越多的新型智能可穿戴设备出现，其可靠性与24小时动态血压监测相当，且舒适度高，干扰小，可更好助力夜间血压监测。

正方观点总结：以夜间高血压管理为核心，实现24小时血压达标

我国夜间高血压患病率高、控制率低，夜间血压升高是靶器官损伤与心血管事件的根源。有效管控夜间血压，才能真正实现24小时血压达标、降低心血管死亡风险。

翟光耀教授率领：首都医科大学战队（反方）

战队口号

“清晨血压，先声夺人；辩论赛场，一鸣惊人”

力主清晨血压管控才是24小时血压管理的首要突破口。

反方观点高质量血压达标应更关注清晨血压达标01清晨血压是药效谷底，与卒中和冠心病高风险相关清晨是人体从睡眠转向清醒的生理转换期，交感激活、血压上升、血栓风险增加，同时又是每日一次晨服降压药覆盖最薄弱的“药效谷底”[4]，因此成为急性心脑血管事件发生的高峰时刻。当前我国高血压人群清晨高血压控制率不佳，在REACTION-ABP研究中仅为34.1%[3]，而清晨血压失控，与卒中和冠心病高风险相关[6]，基于此，高质量血压达标，不能只问“诊室是否达标”，还要问“患者每天清晨是否仍暴露在高压负荷中”。

反方观点

高质量血压达标应更关注清晨血压达标

清晨血压是药效谷底，与卒中和冠心病高风险相关

清晨高血压并非夜间高血压的简单延续，具有独立的病理机制

清晨血压升高拥有交感激活、促血栓形成的独立病理机制，不能简单将其全部归为夜间血压的延续。在TIME研究中，通过睡前服药降低夜间血压，并未减少主要心血管事件的发生风险，管控夜间高血压所带来的实际临床获益存疑。

清晨血压是指南共识推荐的优先管控类型，可形成“测量一反馈一调整一再测量”闭环

清晨家庭血压监测方便患者执行，在醒后1小时内、服药前、早餐前即可测得，能够形成“测量-反馈-调整-再测量”的闭环，更适合成为“天天可执行”的管理抓手；基于此。在《2026亚洲高质量高血压管理共识》中[7]，家庭清晨血压推荐为24小时血压控制的第一靶点。中国、日本和韩国高血压指南亦强调了清晨血压的重要性，推荐使用家庭血压设备长期监测清晨血压。

清晨血压管控路径清晰，是现阶段临床优先管控的务实选择

即便夜间高血压是上游因素，临床管理也需要优先夯实清晨血压这一重要切入点。清晨血压拥有独立的卒中预测价值，具备成熟的居家监测方案和临床管理路径，更适合作为当前高血压人群的首要管控靶点。夜间血压监测成本高、普及难度大，在大量人群清晨血压尚未达标的当下，优先抓好清晨血压管控才是务实选择，不能舍本逐末。

反方观点总结：以清晨血压为抓手，打通24小时血压管理闭环

清晨血压是24小时血压管理的日常切入点和务实抓手——临床干预靶点必须测得到、标准清、能干预、可随访，才能真正融入日常诊疗闭环。守住清晨，方能守住全天。

结语这场辩论赛虽落下帷幕，但关于清晨与夜间血压管理的思辨仍在继续。赛场之上没有绝对的胜负，辩论的价值不在于选定单一的“C位”靶点，而是启发临床医师立足循证证据，兼顾风险评估与现实可行性，建立完整的24小时血压管理思维。期待更多青年学者以思辨促共识、以交锋促创新，将辩论中的锐气转化为临床与科研的动力，为血压高质量管理贡献更多中国智慧与年轻力量。

本专题由信立泰公司学术支持。

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参考文献：

[1]Li Y, Staessen JA, Lu L, et al. Is isolated nocturnal hypertension a novel clinical entity?findings from a Chinese population study[J]. Hypertension, 2007,50(2):333-339.

[2]Kario K, Shin J, Chen CH, et al. Expert panel consensus recommendations for ambulatory blood pressure monitoring in Asia: The HOPE Asia Network. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019,21(9):1250-1283.

[3]Li MX, Zhang DY, Tang ST, Zheng QD, Huang QF, Sheng CS, et al. Control status of ambulatory blood pressure and its relationship with arterial stiffness in the China nationwide registry of treated hypertensive patients: the REACTIONABP study[J]. Hypertension Research, 2023,46(10):23022311.

[4]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,等. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志,2024,32(7):603-700.

[5]中国高血压联盟《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》委员会,陈歆,王继光. 高血压患者高质量血压管理中国专家建议[J]. 中华高血压杂志,2024,32(2):104-111.

[6]Kario K, Saito I, Kushiro T, et al. Morning Home Blood Pressure Is a Strong Predictor of Coronary Artery Disease: The HONEST Study[J]. J Am Coll Cardiol. 2016;67(13):1519-1527.

[7]Liu J, Kario K, Ding X, et al. Asian expert consensus on high-quality hypertension management. Hypertens Res. 2026;49(7):2141-2155.

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