导管消融针对异常折返通路，减少PSVT复发

PSVT常表现为心跳突然加快，又突然恢复正常节律，发作时可伴有心慌、胸部不适、气短或头晕。由于其他心律失常也可引起类似症状，确诊通常需要发作时的心电图；对于难以在就诊时捕捉的发作，动态心电监测有助于记录异常心律[1]。明确心动过速的类型，是选择适宜治疗方法的基础。

常见的PSVT与心脏电信号的“折返”有关。正常情况下，电信号按一定顺序传递，协调心脏跳动；发生折返时，电信号沿特定通路反复循环，不断驱动心脏快速跳动。一次发作停止，说明这次异常电活动已经结束，但形成折返的条件仍可能存在，这也解释了为什么症状已经缓解，以后却还会再次发作[2]。

图1 正常电信号传导与折返示意图[2]

导管消融治疗时，导管经血管进入心脏，在电生理检查确定心动过速的机制和关键部位后，利用射频等能量进行局部治疗，阻断参与折返的通路。其目的是消除心动过速的发生基础，从而减少复发；与仅终止一次发作相比，消融更着眼于解决反复发作的问题[1,3]。

导管消融是反复发作并伴有症状的房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速患者的重要治疗选择。是否适合消融，需结合心动过速类型、症状对日常生活的影响、预期获益、操作风险及个人意愿综合评估。对于适合消融的患者，消融可作为初始治疗选择；对于已接受药物治疗但控制效果不佳，或难以耐受药物的患者，也可考虑消融治疗[1,3]。

对于暂不接受或不适合消融的患者，可根据症状及发作情况选择随访观察或药物治疗。其中，症状轻微、发作短暂且不频繁的房室结折返性心动过速患者，经评估后可采取随访观察；对于需要控制发作的患者，则可选择药物治疗，以减少发作、减轻症状[3]。

PSVT治疗：既要减少复发，也要及时应对急性发作

长期药物治疗主要用于减少PSVT发作频率、减轻症状。常用口服药物包括β受体阻滞剂，以及维拉帕米、地尔硫䓬等非二氢吡啶类钙通道阻滞剂[3]。这些药物具有减慢房室结传导的作用，可用于预防房室结折返性心动过速等PSVT的复发。选择药物时，需综合考虑心动过速类型、是否存在心室预激、心功能及其他合并疾病。治疗期间，还应监测心率和血压，并评估药物耐受性[1,3]。

对于需要长期口服治疗的患者，即使两次发作间隔较长，通常仍需每日服药。此外，部分药物还可能引起心动过缓、低血压等不良反应[1]。每日按时服药以及对不良反应的顾虑，可能给部分患者带来生活和心理负担。

长期用药有助于控制发作，但治疗期间仍可能出现心动过速。此时，治疗重点转为尽快终止当次发作、缓解症状。PSVT急性发作的处理方法包括迷走神经刺激法、药物治疗和同步电复律。具体采用哪种方法，需根据心动过速类型、症状严重程度及血流动力学状态确定[1,3]。

对于已经确诊、发作时病情稳定的患者，经过规范指导的迷走神经刺激法，如改良瓦氏动作，可作为初步处理方法。这类动作通过影响房室结传导，尝试终止心动过速。若未能奏效，常用的院内治疗方法包括静脉注射腺苷；在适宜情况下，也可使用静脉维拉帕米、地尔硫?等药物。静脉给药需在医疗机构内配合监测实施。若心动过速导致明显低血压、意识障碍等血流动力学不稳定表现，应立即接受急救处理，并紧急进行同步电复律[1,3]。

院外处理PSVT急性发作仍面临一定局限：迷走神经刺激法可终止部分发作，常用口服药物起效相对较慢，静脉给药则需建立静脉通路，并由医务人员实施。因此，对于经评估适合院外处理发作的患者，除预防复发外，还需要起效较快、便于及时使用的急性治疗选择，以帮助终止当次心动过速发作、缓解症状[1,3]。

鼻喷治疗带来新选择，院外发作也能及时用药

艾曲帕米鼻喷雾剂为这一院外治疗需求提供了新选择。该药于2026年9月在我国获批，用于治疗成人PSVT急性症状发作，转复为窦性心律，即恢复正常的心脏节律。它采用便携式鼻喷给药，经评估适合使用并掌握操作方法的患者，可在症状发作时自行给药[4]。

艾曲帕米是一种起效较快的钙通道阻滞剂，通过减慢房室结的电信号传导，帮助终止依赖房室结参与的心动过速。RAPID研究采用患者院外自行给药的方式，评估了艾曲帕米终止PSVT发作的疗效与安全性[5]。

RAPID研究中，经心电资料确认PSVT发作并纳入主要疗效分析的患者，艾曲帕米组和安慰剂组分别为99例和85例。研究允许患者在首剂给药10分钟后症状仍持续时追加一剂。结果显示，首剂给药后30分钟内，两组恢复窦性心律的累积转复率分别为64.3%和31.2%；中位转复时间分别为17.2分钟和53.5分钟。艾曲帕米较安慰剂提高了30分钟内的转复率，并缩短了转复时间[5]。

图2 RAPID研究中首剂给药后30分钟（A）及300分钟（B）内恢复窦性心律的累积转复率[5]

中国Ⅲ期JX02002研究进一步评估了该药在中国患者中的院外应用效果。两组各有84例患者的发作经确认是PSVT，艾曲帕米组与安慰剂组30分钟内转复率分别为40.5%和15.9%。为终止发作而前往急诊的患者比例分别为13.1%和44.0%。这些结果表明，与安慰剂相比，艾曲帕米可提高给药后30分钟内的转复率，并降低为终止PSVT发作而前往急诊的患者比例[6]。

图3 中国JX02002研究中，两组为终止PSVT发作而前往急诊的患者比例[6]

院外自行用药还需要关注安全性。RAPID研究中，较常见的不良事件包括鼻部不适、鼻塞和流鼻涕，多为轻至中度、一过性[5]。艾曲帕米还可能引起头晕或晕厥，使用时应采取坐位[7]。用药前需完成适用性评估，了解有无晕厥史、是否合并心脏疾病及正在使用的药物等情况；同时，应掌握装置操作、给药方法，以及用药后症状未缓解时的就医要求。

需要注意的是，PSVT发作时，若伴有明显胸痛、严重呼吸困难、晕厥或意识改变，应立即呼叫120。按预先制定的院外治疗方案处理后，若症状仍未缓解，也应及时就医[1,3]。

PSVT治疗既要关注如何减少复发，也要解决急性发作时如何及时缓解症状的问题。导管消融针对异常折返通路，长期药物治疗帮助控制发作，而艾曲帕米鼻喷雾剂为急性发作提供了便于院外使用的新选择。对于经评估适合使用的患者，便携式鼻喷给药让家中或外出时的应对多了一种办法。了解自身适用的治疗方法，提前掌握用药方式和就医时机，有助于在突然发作时及时采取行动，让日常生活更从容。

第37届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会将于2026年10月15日至18日在北京举行。我们将持续关注大会期间的心律失常诊疗进展，并在后续内容中带来PSVT治疗新选择和院外发作应对方法的解读，敬请关注。

参考文献

[1] Peng G, Zei PC. Diagnosis and Management of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia. JAMA. 2024;331(7):601-610. doi:10.1001/jama.2024.0076.

[2] 葛均波, 王辰, 王建安, 主编. 内科学[M]. 10版. 北京: 人民卫生出版社, 2024.

[3] Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J. 2020;41(5):655-720. doi:10.1093/eurheartj/ehz467.

[4] 云顶新耀. 云顶新耀宣布中国国家药品监督管理局批准星必妥®用于治疗成人阵发性室上性心动过速（PSVT）急性症状发作，转复为窦性心律[EB/OL]. (2026-09-03)[2026-10-13]. https://www.everestmedicines.com/zh-hans/news/rpsvt/6c77d56a-a730-4fe9-8967-ad6e95d52cbb.

[5] Stambler BS, Camm AJ, Alings M, et al. Self-administered intranasal etripamil using a symptom-prompted, repeat-dose regimen for atrioventricular-nodal-dependent supraventricular tachycardia (RAPID): a multicentre, randomised trial. Lancet. 2023;402(10396):118-128. doi:10.1016/S0140-6736(23)00776-6.

[6] Li N, Lv Q, Zuo S, et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled, efficacy and safety study of etripamil self-administration for the termination of episodes of paroxysmal supraventricular tachycardia in chinese patients. Europace. 2025;27(Suppl 1):euaf085.671. doi:10.1093/europace/euaf085.671.

[7] U.S. Food and Drug Administration. FDA approves drug for type of abnormally fast heart rhythm[EB/OL]. [2026-10-13]. https://www.fda.gov/drugs/news-events-human-drugs/fda-approves-drug-type-abnormally-fast-heart-rhythm.

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