发作时及时转复，缓解后预防复发：理清PSVT治疗的两个目标

罗素新教授指出，PSVT比较典型的特点是“突发突止”：心跳突然加快，停止发作时也很突然。发作期间，患者可能出现心悸、胸闷、头晕或气短，持续时间从数分钟到数小时不等。仅凭症状难以判断具体的心律失常类型，发作时的心电图是明确诊断的重要依据[1]。

临床上的一个难点是，有些患者到医院时已经恢复正常，检查未能记录到发作。对于这类情况，可结合发作频率、是否突发突止等特点，安排动态心电图或更长时间的心电监测[1]；必要时，还可通过经食管心脏电生理检查进一步评估[2]。就诊时提供已有的发作期心电图，有助于医生判断心动过速类型[1]。

明确诊断后，还需区分急性发作处理与长期管理的目标。罗素新教授强调，PSVT的治疗既要终止当次心动过速、恢复窦性心律，也要考虑如何减少今后的发作。急性发作时的用药主要用于终止当次发作，长期药物治疗和导管消融则着眼于预防复发（图1）[1]。

图1 PSVT急性发作处理与长期管理的不同目标

注：根据文献1及采访内容整理。

急性发作时，首先要判断患者是否处于血流动力学稳定状态。2019年欧洲心脏病学会（ESC）室上性心动过速管理指南提出，血流动力学稳定时，可先采用迷走神经刺激法，例如在医务人员指导下实施改良Valsalva动作；如果仍未缓解，可在心电监测下使用腺苷等静脉药物。若心动过速导致血压明显下降、意识改变等血流动力学不稳定表现，应及时进行同步电复律[1]。

在预防复发方面，对于反复发作且症状明显的房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速，导管消融是指南推荐的治疗选择之一，可通过中断维持心动过速的关键折返通路预防复发。对于不愿接受或不适合消融的患者，可结合心动过速类型、基础疾病等情况选择长期药物治疗[1]。在等待消融或接受长期药物治疗期间，患者仍可能再次发作，因此需要提前明确急性发作时的处理方案。

鼻腔给药提供新选择，满足院外急性发作治疗需求

长城新声丨罗素新教授：PSVT突然发作怎么办？鼻腔给药带来院外治疗新选择

对于院外突然发作的患者，现有处理方式仍有一些限制：迷走神经刺激法并非每次都有效，腺苷等静脉药物需要在医疗监护条件下使用，常用口服药物的起效速度也难以满足部分患者快速终止发作的需求[1,3]。因此，部分患者在院外发作后仍需前往医院接受处理。这也凸显了患者对起效迅速、便于院外使用的急性治疗方案的需求[3]。

2026年9月，艾曲帕米鼻喷雾剂获得中国国家药品监督管理局批准，用于治疗成人PSVT急性症状发作，使心动过速转复为窦性心律[4]。这一药物为符合条件的成人PSVT患者提供了院外急性治疗的新选择。

艾曲帕米是一种作用于房室结的钙通道阻滞剂，经鼻黏膜吸收后，可通过短暂减慢房室结传导，阻断折返环路，终止依赖房室结传导维持的心动过速[1,3]。鼻腔给药便于患者在院外自行使用，较快起效的特点也契合了急性发作时尽快转复的治疗需求[3]。

Ⅲ期RAPID研究采用多中心、随机、安慰剂对照设计，评估了艾曲帕米用于院外急性发作的疗效与安全性。研究中，患者出现PSVT症状后，按研究方案自行经鼻给药，首次给药后10分钟症状仍持续者可追加一剂[3]。在经心电图确认房室结依赖性PSVT发作并纳入主要疗效分析的184例患者中，艾曲帕米组首次给药后30分钟内转复为窦性心律并持续至少30秒的累积转复率为64.3%，安慰剂组为31.2%（图2）；两组中位转复时间分别为17.2分钟和53.5分钟[3]。艾曲帕米组常见不良事件包括鼻部不适、鼻塞和流涕，多为轻至中度的给药部位反应[3]。

图2 RAPID研究中首次给药后30分钟内PSVT转复为窦性心律的累积转复率[3]

注：红线为艾曲帕米组，蓝线为安慰剂组；横轴为首次给药后时间（分钟），纵轴为累积转复率。转复率采用Kaplan–Meier方法估计。HR：风险比；CI：置信区间[3]。

上述结果为符合条件的患者按既定方案开展院外急性治疗提供了临床证据[3]。随着院外治疗选择增加，管理中还需要解决一个实际问题：如何在发作前做好准备，让患者在需要时能够正确用药，并及时识别需要就医的情况。

从常备药物到应急自救，提前做好院外发作准备

长城新声丨罗素新教授：PSVT突然发作怎么办？鼻腔给药带来院外治疗新选择

罗素新教授强调，制定适合患者的治疗方案，需要先充分了解既往发作情况。患者可记录每次发作的开始时间、持续时间、近期发作频率、伴随症状及缓解方式，尤其应说明是否出现过晕厥、明显胸痛或血压下降。就诊时携带发作期心电图、动态心电图报告及急诊病历，并主动告知基础疾病、药物过敏史和正在使用的药物，有助于医生判断心动过速的类型和严重程度，并选择适宜的治疗方案[1]。

对于已经明确诊断、经医生评估适合院外急性治疗的患者，可按处方提前备好艾曲帕米鼻喷雾剂。备好药物的同时，患者还要掌握何时可以使用、如何给药、用药后如何观察，以及症状未缓解时如何处理。提前掌握上述用药要点，有助于患者在急性发作时规范使用艾曲帕米鼻喷雾剂。

及时就医同样是院外发作处理方案的一部分。若出现明显胸痛、呼吸困难、晕厥、意识改变或血压明显下降，应立即寻求紧急医疗帮助，必要时拨打120[1]。用药后症状未缓解，或本次发作与以往不同，也应按照事先制定的方案及时就医[1,3]。发作缓解后，可记录本次用药与症状变化，在复诊时向医生反馈，为调整后续治疗提供依据。

小结

PSVT的管理应兼顾发作期处理与发作间期管理，即在规范评估的基础上制定预防复发的治疗方案，同时做好突发心动过速的应对准备。鼻腔给药为符合条件的患者提供了院外急性治疗的新选择。患者应在医生指导下提前备妥药物、明确应急处理方案，并掌握发作时的用药方法、症状观察要点及就医指征，以便在再次发作时规范应对、及时求助。

· 专家介绍 ·

罗素新 教授

重庆医科大学附属第一医院心血管内科主任

教授、主任医师、医学博士、博士生导师、留美学者

重庆英才·创新领军人才

重庆市学术技术带头人

重庆市首批市政府特殊津贴专家

国家胸痛中心专家委员会副主席

中国医师协会心力衰竭专委会常委

中国医师协会心血管内科医师分会常委

中华医学会内科学专委会委员

重庆市胸痛中心、高血压达标中心、心脏康复中心联盟主席

重庆市心血管代谢联盟主席

主持包括国家自然科学基金和省部级课题20项

主编临床医学教材1部、副主编2部，发表SCI 50余篇

擅长冠心病、心力衰竭及心肌病等疾病的诊治

参考文献

[1] Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia: The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC)[J]. European Heart Journal, 2020, 41(5): 655–720. doi:10.1093/eurheartj/ehz467.

[2] 浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组. 浙江省经食管心脏电生理技术操作与诊断规范（2021修订版）[J]. 心电与循环, 2021, 40(4): 343–348, 366.

[3] Stambler BS, Camm AJ, Alings M, et al. Self-administered intranasal etripamil using a symptom-prompted, repeat-dose regimen for atrioventricular-nodal-dependent supraventricular tachycardia (RAPID): a multicentre, randomised trial[J]. The Lancet, 2023, 402(10396): 118–128. doi:10.1016/S0140-6736(23)00776-6.

[4] 国家药品监督管理局. 国家药监局批准艾曲帕米鼻喷雾剂上市[EB/OL]. (2026-09-03)[2026-10-17]. https://www.nmpa.gov.cn/zhuanti/cxylqx/cxypxx/20260903110332134.html.

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