丁春华 教授

射频消融是根治PSVT的有效方法，成功率较高，并发症较少。是否接受消融，需要结合心动过速类型、发作频率及症状程度判断。对于有症状且反复发作的房室结折返性心动过速（AVNRT）或房室折返性心动过速（AVRT），射频消融是指南推荐的治疗选择；对于症状轻微、发作短暂且不频繁的部分AVNRT患者，则可经评估后随访观察[1]。

对于考虑接受消融的患者，在明确诊断、完成当次急性发作的处理后，就可以转诊至心脏电生理专科。医生会进一步评估心动过速的机制、消融部位及相关风险，并结合患者的具体情况，判断是否适合消融以及何时进行。

以妊娠期患者为例，评估消融治疗时，还需综合考虑母体病情、胎儿安全及射线暴露等因素。即使采用无射线技术，仍需考虑手术难度与风险；对于心动过速难以通过药物控制，或发作时症状明显、难以耐受的患者，可在有经验的中心评估消融治疗[1]。

消融后如果再次出现心动过速，也要先弄清楚原因。有些患者是原有心动过速复发，有些则可能出现了房性心动过速、心房扑动等其他心律失常。对于消融术后复发的患者，我们通常会结合术后3～6个月的发作情况，在确认心律失常类型后再作评估，不能仅凭“心跳又快了”就认定第一次消融失败。

丁春华教授：PSVT何时考虑消融，院外发作如何自救？

丁春华 教授

长期管理与急性发作处理需要同时考虑。对于不适合或不愿接受消融的患者，应结合心动过速类型、合并疾病及个人意愿，制定个体化治疗方案。长期药物治疗主要用于减少发作频率、减轻症状；即使平时已经用药，也可能再次发作，因此还应提前掌握院外自救方法，并明确何时需要急诊就医[1]。

长期治疗可应用β受体阻滞剂、维拉帕米或普罗帕酮等药物，但各自的适用条件不同。选择药物时，医生需明确心动过速类型，评估患者有无心室预激、缺血性或结构性心脏病，并了解其心功能情况；随访时还需评估疗效和耐受性。药物主要用于控制发作，导管消融则通过阻断引起心动过速的异常传导，达到根治目的[1]。

院外发作时，符合条件的患者可先按医务人员事先指导的方法进行迷走神经刺激，例如改良Valsalva动作。患者需要掌握正确的操作技巧（图1），但这类方法并非每次都能成功终止发作[1]。艾曲帕米鼻喷雾剂为符合条件的成人患者提供了另一种院外急性治疗选择[2]。对于已由医生明确用药方案的患者，发作时应停止活动，取坐位，在安全环境中按医嘱经鼻给药，尝试终止当次心动过速。

图1 改良Valsalva动作示意图

院外处理方案还应明确何时需要就医。若未能终止发作，应按事先制定的方案及时到医院接受处理。对于血流动力学稳定的规则窄QRS波心动过速，医务人员可先采用迷走神经刺激，无效时给予腺苷等静脉药物；后续治疗方案需根据心电图表现及患者情况确定。若出现明显血压下降、意识改变等血流动力学不稳定表现，则应由医务人员紧急处理，及时实施同步电复律[1]。

丁春华教授：PSVT何时考虑消融，院外发作如何自救？

丁春华 教授

艾曲帕米是一种短效钙通道阻滞剂，鼻腔给药是它的重要特点。口服药物起效需要一定时间，而部分患者发作时症状明显，难以等待药物起效；静脉药物则需要由医务人员在医疗机构内使用。患者在接受评估和用药指导后，可在院外发作时自行使用鼻喷雾剂，从而更早开始治疗[2]。

较快终止发作是其临床价值之一。Ⅲ期RAPID研究采用随机、安慰剂对照设计，患者出现症状后自行经鼻给药，首次给药10分钟后症状仍持续者可按研究方案追加一剂。在经心电图确认PSVT发作的184例患者中，艾曲帕米组首次给药后30分钟内转复为窦性心律的估计比例为64.3%，安慰剂组为31.2%；两组中位转复时间分别为17.2分钟和53.5分钟（图2）[2]。这些结果表明，艾曲帕米可帮助部分患者较快终止当次发作。

图2 RAPID研究中首次给药后PSVT转复为窦性心律的累积转复率[2]

注：A为首次给药后30分钟内，B为首次给药后300分钟内；红线为艾曲帕米组，蓝线为安慰剂组。转复率采用Kaplan–Meier方法估计。HR：风险比；CI：置信区间。

对于反复发作、以往常需到急诊处理的患者，院外用药能否减少急诊就诊也值得关注。中国Ⅲ期JX02002研究的大会摘要显示，因PSVT发作前往急诊接受治疗的患者比例，艾曲帕米组为13.1%，安慰剂组为44.0%，相对降低约70%[3]。这一结果提示，院外使用艾曲帕米有助于减少PSVT相关的急诊就诊。

PSVT可能反复发作，因此还需关注患者在后续发作时再次用药的效果。NODE-302开放标签延长期研究进一步评估了患者多次在院外自行用药的效果。研究共分析了92例患者的188次PSVT发作，均经心电图确认；给药后30分钟内转复的比例为60.2%，中位转复时间为15.5分钟[4]。这些结果提示，患者在不同PSVT发作时重复按需使用艾曲帕米，仍可获得较好的转复效果。

RAPID及NODE-302研究中，常见不良事件包括鼻部不适、鼻塞或流涕，多为轻中度、一过性[2,4]。NODE-302研究在给药后24小时内未观察到严重心脏安全性事件[4]。患者需提前了解可能出现的不适及其处理方法，并将既往病史和合并用药告知医生。

对于已经确诊、经医生评估适合院外用药的患者，可按医嘱将艾曲帕米鼻喷雾剂作为急性发作时的常备用药，在家中备好或外出时随身携带。备药时还应学会正确的给药方法，明确何时用药、用药后如何观察，以及症状未缓解时如何就医，以便在发作时正确进行应急自救[1,2,4]。

小结

PSVT的管理需要兼顾减少复发与及时终止急性发作：是否消融，应根据心动过速类型、症状及个体情况评估；暂不接受消融的患者，也应提前与医生商定长期治疗和急性发作处理方案[1]。日常管理中，符合条件的患者可按医嘱常备急性发作用药，并提前掌握正确用法和就医时机，以便在发作时进行应急自救。艾曲帕米鼻喷雾剂为院外急性发作治疗提供了新的选择[2,4]。指导患者正确备药和用药，让患者在发作时知道如何正确处理，是院外急性发作管理的重要环节。

· 专家介绍 ·

主任医师、心血管内科研究员

北京大学航天中心医院心脏医学部主任

• 中国通用技术集团心血管病全国医学中心主任

参考文献

[1] Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia: The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC)[J]. Eur Heart J, 2020, 41(5): 655–720. doi:10.1093/eurheartj/ehz467.

[2] Stambler BS, Camm AJ, Alings M, et al. Self-administered intranasal etripamil using a symptom-prompted, repeat-dose regimen for atrioventricular-nodal-dependent supraventricular tachycardia (RAPID): a multicentre, randomised trial[J]. Lancet, 2023, 402(10396): 118–128. doi:10.1016/S0140-6736(23)00776-6.

[3] Li N, Lv Q, Zuo S, et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled, efficacy and safety study of etripamil self-administration for the termination of episodes of paroxysmal supraventricular tachycardia in chinese patients[J]. Europace, 2025, 27(Suppl 1): euaf085.671. doi:10.1093/europace/euaf085.671.

[4] Ip JE, Coutu B, Bennett MT, et al. Etripamil Nasal Spray for Conversion of Repeated Spontaneous Episodes of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia During Long-Term Follow-Up: Results From the NODE-302 Study[J]. J Am Heart Assoc, 2023, 12(19): e028227. doi:10.1161/JAHA.122.028227.

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