目前全球至少有5亿各种精神-心理疾病患者，约占人口的10%；我国有1600万重型精神病患者，还不包括数量众多的轻型神经症患者，所造成的疾病负担在各种疾病总负担中居首位。由于经济全球化，生活节奏加快，岗位竞争激烈，生活方式城市化和西方化，社会-心理压力日益增大，给社会和家庭造成重负，并造成了日益增多的精神-心理疾病和心血管疾病。同时研究和防治这两方面的问题，就是胡大一教授倡导的 “双心医学”（ Psycho-cardiology ）。

我国公众，也包括医生，对于精神-心理疾病存有不正确认识，普遍认为精神病就是表现为“狂躁、幻觉、妄想”的精神分裂症。其实这只是精神-心理疾病的重症病例。大量患者是属于各种类型的焦虑、抑郁、恐怖、躯体形式障碍等各种神经症或精神-心理疾病与心血管疾病共患。

    一．历史与现状

    1860年代，正值美国南北战争，战事紧张，形势瞬息万变，人心浮动。著名医生Da Costa在军队中发现了一组心脏综合征患者，表现为心悸、胸痛、呼吸困难、头痛、倦怠、不安。根据300余例的观察，Da Costa将其命名为“易激惹的心脏”（Irritable heart）。第一次世界大战中，Lewis等报道相同的临床综合征，命名为“士兵心”。 

    其实，上述综合征普遍见于家庭主妇、学生、工人、农民，也包括白领，由于竞争压力、生活压力、精神压力等，特别容易出现胸闷、头痛、呼吸困难、叹气、失眠、消化不良、性功能障碍和情绪低落等临床表现，称为“疲劳综合征” 、 “焦虑或抑郁性神经症”、 “心血管神经症”、“植物神经功能紊乱”、“神经性头痛”、 “神经血循环衰弱症”。“家庭主妇综合征”等。这些数量众多的神经症等轻型患者等给社会经济发展造成严重负担和卫生资源消耗，包括各种精神疾病在内，给予社会经济发展造成重负，在各种疾病总负担中居首位。另外，冠心病为代表的心血管疾病已经占全球全部死因的52%。每年造成1900万人死亡，已经是人类的第一杀手。在中国，随着经济发展，除了精神—心理疾病外，以冠心病为代表的心血管疾病发病率和死亡率显著上升。因此，双心医学（Psycho-cardiology）一起抓，是我们心内科同道的艰巨任务。

    二．神经症患者的临床表现

    神经症患者临床表现包括心境-情绪症状，运动性不安，自主神经症状或多个系统的躯体症状。所谓躯体症状，就是除了精神—心理障碍（往往表现不明显或患者持续否认）外，主要表现为一个或多个器官或系统的临床表现，如胸痛、胸闷、心悸就是心血管系统的临床表现；呼吸困难、气短和憋气就是呼吸系统的临床表现；这就是躯体症状。若患者没有真正的心脏病和肺部疾病，这就是心脏神经症。这些患者常反复就医，被错误诊断为心脏疾病等躯体疾病，或得不到应有重视，认为患者无病。病人很痛苦，严重影响工作、生活和患者社会功能的发挥。神经症患者经多种检查无器质性疾病，实际是一种抑郁症、焦虑症或伴有躯体形式障碍或躯体化障碍。 还有许多患者是心脏病（躯体疾病）与神经症（抑郁症、焦虑症或躯体形式障碍）共病，即双心疾病。

    目前，心内科医生处理双心问题主要是识别精神-心理问题，即识别焦虑、抑郁、恐惧和躯体化症状。根据CCMD-3的意见，表现焦虑、抑郁、恐惧、躯体形式障碍的患者属于“神经症” ；符合躯体形式障碍的诊断标准，更严重、持续时间更长（>2年）可称为躯体化障碍。医生可采用焦虑和抑郁量表进行检查，如Hamilton焦虑量表（HAMA）、Hamilton抑郁量表（HAMD）和症状自评量表（SCL-90）。心内科焦虑、抑郁的误诊和漏诊率非常高，精神科以外的非专科医师对精神障碍的识别率为15％～25％；国内对1673例心血管疾病患者分析显示识别率仅仅为15％。预防误诊、漏诊应着重筛查焦虑/抑郁的核心症状。多种心血管疾病可以合并精神-心理问题；而神经症等精神-心理障碍患者多表现躯体化症状。

    三．躯体化症状的概念

    患者本来患有精神-心理障碍，却强烈表达躯体症状或体验，这些躯体症状无法用躯体疾病解释，但是患者常因躯体疾病反复就医。通常认为它是精神-心理应激的躯体表现形式。

    基本特点如下：
1）躯体化表现必然有躯体不适或症状，并以此症状作为求医的主要原因。
2）躯体症状的感受、表达受社会-心 理和文化因素的影响。
3）躯体症状不能以躯体疾病来解释，没有相应的器质性疾病的基础。

    患病率

    WHO以躯体症状指数（Somatic Symptom Index， SSI）为标准，在15个不同国家地区研究发现，躯体形式障碍在基层医疗保健病人中的总的患病率为19.7％（7.6％～36.8％）。中国上海：应用SSI对综合性医院的门诊病人调查发现躯体形式障碍患病率为18.3％。女性的躯体化症状较男性多，性别差异最显著的症状有头痛、呼吸困难、头昏、疲劳、背痛和胃肠功能紊乱。女性情绪障碍较多见，且常以躯体不适等症状为主诉，更经常寻求医疗保健。根据国内报告，躯体形式障碍病人在1年中，平均工作时限大约只有7.5个月，即约有至少4个月不能工作，并消耗高额医疗卫生资源。躯体形式障碍病人社会功能和工作能力长期受损，造成的直接和间接经济损失十分巨大。