随着人口老龄化进程的加剧，年龄≥80岁的高龄慢性冠状动脉综合征（CCS）患者群体日益庞大，其临床管理面临诸多独特挑战。CCS作为涵盖稳定性心绞痛、缺血性心肌病等多种冠脉相关病变的综合征，病程迁延且病情复杂，而高龄患者普遍存在的生理功能减退、多病共存、多重用药及认知障碍等特点，不仅使其成为心血管疾病的高危致死人群，更让抗栓治疗陷入“缺血与出血风险并存”的两难境地。目前，国内外针对该群体的大规模随机对照试验研究匮乏，现有指南亦缺乏针对性推荐，临床实践中抗栓方案选择差异较大。在此背景下，中国老年保健医学研究会血栓防治分会和中华老年心脑血管病杂志编辑委员会组织国内相关专家，共同制定《高龄老年慢性冠状动脉综合征患者抗栓治疗专家共识2025》，为临床诊疗提供了重要依据。本文将聚焦共识中的核心专家建议，梳理如下，为临床实践提供参考。

1.高龄CCS患者急性缺血及出血事件风险评估

专家建议1：高龄CCS患者发生严重心肌缺血事件是多因素共同作用的结果，单一因素预测能力有限，推荐采用纳入临床资料、实验室检查指标、冠状动脉解剖特点等多风险因素的综合评估系统进行评估。

专家建议2：PCI术后CCS患者，建议采用CVD标准等进行血栓事件风险评估。

专家建议3：（1）准确进行出血评估是降低高龄老年抗栓治疗出血事件的重要环节，完整临床资料是准确评估的前提。（2）跌倒、多重用药、痴呆、衰弱等可显著增加抗栓药物出血风险，应进行相应风险评估。（3）出血高危患者应及时纠正可逆性危险因素。

专家建议 4：PCI术后CCS患者，可使用ARC-HBR（学术研究联合会高出血风险工作组）提出的PCI术后高出血风险评估进行出血风险评估。

专家建议7：（1）高龄CCS合并衰弱患者抗血小板治疗时，应在整体心血管风险、出血与血栓评估基础上，进行衰弱量表、营养及跌倒风险等进行评估并动态调整。（2）衰弱高危分层患者应侧重出血风险评估。

专家建议8：高龄CCS合并肾功能不全患者，建议采用血肌酐和胱抑素C水平确定的肾小球滤过率公式评估肾脏功能，作为心血管风险评估的一部分。

专家建议 9：高龄CCS合并肝功能不全患者，建议根据Child-Pugh分级选择抗栓药物，采用ARC-HBR推荐的标准评估出血风险。

专家建议10：高龄CCS合并AF患者，应综合评估脑卒中、缺血及出血风险，确定单一抗凝或联合抗栓个性化方案。

专家建议 11：（1）高龄CCS合并VTE患者，应首先明确诱因，去除诱因是防治VTE关键措施。（2）高龄患者VTE出血风险明显增高，建议结合HAS-BLED评分与ARC-HBR标准进行出血评估。

2.高龄老年CCS抗栓治疗

专家建议12：（1）高龄CCS患者抗栓治疗应充分评估缺血及出血风险以制定优化策略。（2）常规情况下，高龄 CCS 患者应给予常规剂量单一抗血小板治疗。（3）具有抗凝指征的高龄稳定性CCS患者，推荐口服抗凝药物单药作为长期抗栓治疗方案。

专家建议13：（1）建议抗血小板治疗前常规进行头颅MRI检查包括磁敏感加权成像，除外潜在微出血情况。（2）推荐阿司匹林50~100 mg/d用于高龄稳定性CCS患者二级预防。（3）合并消化道溃疡史的高龄CCS患者应谨慎使用阿司匹林，并建议联用胃黏膜保护药物。（4）建议吲哚布芬100 mg，2次/日作为高出血风险人群的替代治疗。（5）合并高血压的高龄CCS患者抗血小板治疗，应保持血压达标及平稳。

专家建议14：（1）推荐氯吡格雷50~75 mg/d为阿司匹林长期二级预防替代药物；（2）替格瑞洛缺乏有效证据，出血风险高，不推荐应用。

专家建议15：（1）同时具有高危缺血和出血风险的高龄老年CCS患者，应综合评估后确定个体化方案，建议在良好控制出血诱因前提下，阿司匹林50~100 mg或氯吡格雷50~75 mg，1次/日单药长期治疗。（2）严重缺血和低出血风险的高龄CCS患者，可考虑DAPT 6~12个月，极高缺血事件风险患者，可考虑延长DAPT至18个月，但应密切监测出血风险。（3）病情稳定患者在综合评估基础上，可考虑个体化降阶或缩短DAPT时间。

专家建议16：高龄CCS合并衰弱抗栓治疗，首选氯吡格雷50~75 mg/d或阿司匹林50~100 mg/d，不推荐普拉格雷、替格瑞洛。支架置入术后DAPT可缩短至1~3个月。

专家建议17：高龄CCS合并肾功能不全，建议常规抗血小板单药治疗，优选氯吡格雷，不建议选用普拉格雷、替格瑞洛等。终末期肾病患者建议选用华法林或普通肝素。

专家建议18：（1）肝功能不全患者抗血小板治疗应严格遵循个体化原则，包括慎重选择对肝功能影响小的药物、剂量调整、尽量避免联合用药、密切监测出凝血功能等。（2）轻中度肝功能失代偿期可常规应用氯吡格雷及减低剂量直接口服抗凝剂和低分子肝素，但不建议选用利伐沙班。重度肝功能不全肝功能损害患者禁用阿司匹林、慎用氯吡格雷。华法林和普通肝素可以选择。

专家建议19：（1）高龄CCS合并AF患者，建议优选直接口服抗凝剂单药治疗。（2）应根据肾功能、体质量及合并用药情况等调整剂量。

专家建议20：（1）高龄CCS合并静脉血栓栓塞症，高危患者不推荐溶栓，应根据介入或外科意见执行，中危患者给予低分子肝素治疗，低危患者可给予直接口服抗凝剂或低分子肝素治疗，建议优选单用直接口服抗凝剂。（2）如无并存1年内ACS或PCI支架置入史等动脉血栓高风险情况，不建议合并用抗血小板药物。

专家建议21：CCS合并缺血性脑卒中患者，应权衡缺血和出血风险，谨慎选择抗栓方案，推荐首选阿司匹林或氯吡格雷单药抗血小板治疗；合并轻型脑卒中的低出血风险患者，可考虑早期联合应用阿司匹林及氯吡格雷，时间不超过3周，之后改为抗血小板单药治疗。

专家建议 22：高龄老年CCS患者抗栓治疗发生颅内微出血、无法逆转或存在脑淀粉样血管病等基础病因时，通常会发生较高出血复发率，应慎重考虑或倾向不重启抗凝治疗。

3.高龄老年CCS患者择期PCI术后

专家建议23：PCI术后低出血风险患者，推荐阿司匹林50~100 mg/d联合氯吡格雷50~75 mg/d标准DAPT 6~12个月。金属裸支架或药物球囊置入高龄患者，推荐DAPT至少1个月。高出血风险患者，可考虑缩短DAPT至6个月以内，或使用低强度抗栓方案，如阿司匹林或氯吡格雷单药治疗，不推荐替格瑞洛及普拉格雷。 

专家建议24：高龄CCS患者PCI术后抗栓治疗，建议每3~6个月随访1次，定期进行血常规、肝肾功能等监测，动态评估缺血和出血风险变化。应关注药物之间相互作用，特别是抗凝剂和非甾体抗炎药物。

4.高龄老年CCS患者非心脏手术及操作围术期抗栓治疗

专家建议 25：（1）高龄老年CCS患者手术时机，应在病情稳定阶段进行。（2）择期手术应停用抗血小板及抗凝药物。（3）无法推迟的手术，术前应经MDT充分评估风险基础上，制订个性化围术期抗栓方案。

专家建议 26：高龄老年围术期抗血小板药物治疗，应综合评估心血管缺血与手术出血风险后确定方案。中、低心血管缺血风险，无论手术出血风险高低，均可停用抗血小板药物；高缺血风险患者，停用抗血小板药物后可进行桥接。 

专家建议 27：通常术前5～7 d停用抗血小板药物，阿司匹林至少停用7 d，氯吡格雷至少停用5 d。微小出血风险手术可不停药。

专家建议28：围术期停用长效抗血小板药期间，不推荐使用普通肝素、低分子肝素或非甾体类抗炎药作为桥接治疗。若必须进行桥接治疗，建议优选静脉抗血小板药物。 

专家建议29：高龄患者低分子肝素桥接治疗，在充分评估肾功能基础上可选择预防剂量用药，同时做好血小板功能监测。高龄患者替罗非班桥接治疗应个体化调整剂量以减少出血风险。 

专家建议30：高龄CCS合并AF患者非心脏择期手术，围术期停用直接口服抗凝剂无需桥接。低出血风险，术后24 h可重启利伐沙班，高出血风险术后24~72 h重启利伐沙班。华法林治疗，术前至少5 d停用，待国际标准化比值<1.5时再手术，不需桥接 , 术后视情况 24 h 后恢复华法林，高出血风险术后48~72 h监测凝血功能基础上，根据国际标准化 比值确定方案。

专家建议31：高龄老年 CCS 围术期消化道出血，应立即停用抗栓药物并采取有效治疗措施，根据出血严重程度及心血管缺血风险综合评估制订个性化重启方案。

专家建议 32：高龄老年 CCS 患者非心脏手术围术期痔疮出血，可经MTD综合评估血栓和出血风险基础上确定局部止血或专科手术方案,并决定个性化抗栓方案。

资料来源：中国老年保健医学研究会血栓防治分会,《中华老年心脑血管病杂志》编辑委员会. 高龄老年慢性冠状动脉综合征患者抗栓治疗专家共识2025.中华老年心脑血管病杂志2025年12月第27卷第12期 Chin J Geriatr Heart Brain Vessel Dis, Dec 2025, Vol.27, No.12