编者按

从冠脉斑块演变到急性血栓事件，从冠心病与肺栓塞的临床交叉，到中国原创研究如何更好走向国际舞台，泛血管疾病管理正在突破传统单一血管床、单一病种的诊疗框架[1]。

在本次OCC大会期间，本刊特别邀请欧洲心脏杂志（European Heart Journal）主编Filippo Crea教授与广东省医学会心血管病学分会主任委员、广东省人民医院心血管内科主任荆志成教授围绕“从稳定到不稳定冠脉斑块”“当冠心病遇到肺栓塞的诊疗挑战”“中欧学术合作与中国研究国际传播”以及“未来泛血管疾病管理关键词”等话题展开深入对话，由上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科主治医师徐茁原担任主持。两位专家的讨论提示，未来心血管医学不仅需要更精准地识别疾病机制与治疗靶点，也需要以更整体的视角理解患者风险，并通过国际合作、青年人才培养与公众健康教育推动学科持续发展。



冠脉疾病干预需要进一步前移

在冠脉疾病管理中，动脉粥样硬化斑块从形成、进展到发生不稳定转变，是决定临床结局的重要过程。Filippo Crea教授在访谈中指出，动脉粥样硬化的发生始于多种危险因素作用，随后可出现内皮功能障碍与斑块生长。但在斑块仍处于相对稳定阶段时，疾病本身未必立即导致严重临床事件；真正危险的环节在于稳定斑块向不稳定斑块转变，并进一步形成血栓、阻塞血管，最终导致心肌梗死甚至猝死[2,3]。

对于这一关键转折点，Filippo Crea教授特别强调了两类机制：斑块破裂与斑块糜烂。二者均可导致急性冠脉综合征，但其病理基础和潜在干预靶点并不完全相同[2-5]。过去，临床对斑块生长和危险因素控制已有较多认识，而对于稳定斑块为何、何时以及如何转变为不稳定斑块，仍有进一步探索空间。

急性冠脉事件发生后，支架植入及抗血栓治疗等仍是恢复冠脉血流、降低缺血事件风险的重要治疗策略[6,7]。然而，从疾病全程管理和前移防控的角度看，仅关注急性闭塞后的再通治疗仍具有一定局限。若能进一步阐明斑块破裂与斑块糜烂的病理生物学机制，识别不稳定斑块发生、进展及触发急性血栓形成的关键环节，并据此探索新的药物干预靶点，将有助于在急性冠脉事件发生前实现更精准的风险识别与早期预防，也可能在事件发生后进一步改善患者远期预后[2,4,5]。因此，未来冠脉疾病干预策略不应局限于“血管闭塞后的机械再通”，而应更加重视“不稳定斑块的早期识别、机制阻断与精准干预”。

当冠心病遭遇肺栓塞的二重打击：真实世界诊疗需要更高警觉

泛血管疾病管理的复杂性，还体现在不同血管床疾病之间的交叉与叠加。荆志成教授在讨论中提到，真实世界临床并不总是按照教科书中的单病种逻辑展开。例如，严重冠状动脉狭窄患者也可能同时发生肺栓塞，而二者在胸痛、呼吸困难、心电图改变以及心肌损伤标志物升高等方面可能存在表现重叠[8,9]。这类情境对年轻医生和临床团队提出了更高要求：不能仅凭既往诊断或某一项检查结果快速归因，而需要在复杂症状背后保持对多种血栓性事件的鉴别意识。

对此，Filippo Crea教授指出，冠状动脉疾病与肺栓塞之间可能存在一定的病理生理关联，其共同基础之一在于促血栓状态及血栓形成易感性的增加。当两类疾病在同一患者中共存时，通常提示整体血栓负荷和心血管风险进一步升高，并可能与更差的临床预后相关[10,11]。因此，在临床实践中，医生不应仅从单一血管床或单一疾病谱系理解患者表现；当患者出现冠状动脉疾病或肺栓塞相关症状时，均需警惕另一类潜在血栓事件的可能。尤其是在临床症状、心电图变化及生物标志物水平难以充分解释病情演变时，应进一步考虑跨血管床血栓性疾病共存的可能性，以促进更全面的风险评估和诊疗决策[8,9]。

这一观点也提示，泛血管疾病管理并非简单地把冠脉、脑血管、外周血管或肺血管疾病并列讨论，而是要看到它们在危险因素、血栓形成、炎症反应、心肺循环负荷以及长期预后中的共同机制与相互影响[1,10,11]。围绕冠心病合并肺栓塞、高血压合并肺高压、心力衰竭相关肺血管病变等问题，未来仍需要更多真实世界研究、多中心协作以及标准化诊疗路径建设。

从中国研究走向国际化：泛血管疾病需要更宽阔的未来视野

本次访谈中，中欧心血管学术交流也是重要议题。Filippo Crea教授表示，近年来中国心血管研究取得了显著进展。中国不仅已成为European Heart Journal的重要投稿来源之一，在欧洲心脏病学会相关学术会议中的摘要投稿数量也持续提升。更值得关注的是，来自中国的研究不再局限于流行病学和转化医学领域，临床试验数量也在增加，研究类型和学术影响力正在进一步拓展。

在荆志成教授看来，中国原创研究更好走向国际，离不开长期学术训练、国际导师支持、多中心研究网络建设以及青年医生的持续成长。他以肺血管疾病领域的发展为例指出，随着越来越多中国青年心血管医生接受国际化训练，并在回国后参与学科网络建设，中国在肺动脉高压、肺栓塞等领域的临床实践与研究能力不断提升。未来，中国青年学者与欧洲同行之间的交流将更加密切，这种基于共同问题、共同研究和共同发表的合作，有助于形成真正意义上的国际心血管研究网络。

当被问及用一个关键词概括未来泛血管疾病管理方向时，Filippo Crea教授选择了“视野”。他认为，未来心血管医学需要更加整体化地看待患者。过去，心血管领域随着技术进步逐渐形成了介入、影像、电生理等多个亚专科，这对提升诊疗水平具有重要意义；但与此同时，临床也需要重新重视“整体心血管医生”的角色。新的整体化视角并不是回到过去简单的全科式诊疗，而是在充分理解亚专科技术进展的基础上，把患者放回多器官、多危险因素、多疾病共存的临床现实之中。

荆志成教授则从中国临床现实出发，特别强调“教育”的重要性。他指出，高血压仍是中国心血管疾病防控中的重要挑战，而血压控制不仅取决于药物治疗，也取决于公众对家庭血压监测、生活方式管理和长期随访的认知[12,13]。对于中国心血管医生而言，未来十年不仅要提升专科诊疗能力，更要通过患者教育和公众健康传播，推动高血压等核心危险因素得到更早识别、更规范治疗和更长期管理。正如两位专家讨论所提示的，未来泛血管疾病管理既需要机制研究、新技术和新靶点，也需要国际合作、青年人才培养和面向公众的长期健康教育共同支撑。

小结

从冠脉斑块机制到肺血管疾病交叉，从中国研究国际化到未来整体化管理，本次中外专家对话呈现出一个清晰趋势：泛血管疾病管理正在从“处理单一病变”走向“理解整体风险”，从“急性事件救治”走向“全程预防与长期管理”，从“单中心经验”走向“全球协作与共同研究”。

面向未来，心血管医学仍将依赖新技术、新靶点和新疗法不断突破，但更重要的是，以更宽阔的视野理解疾病，以更扎实的研究回答临床问题，以更持续的教育推动危险因素控制。只有将机制研究、临床实践、患者管理和国际合作真正连接起来，泛血管疾病管理才能为更多患者带来长期、稳定而切实的获益。

参考文献：
1. Tannu M,et al. Polyvascular Disease: A Narrative Review of Risk Factors, Clinical Outcomes and Treatment. Curr Cardiol Rep. 2024 Jun;26(6):505-520.
2. Kraler S,et al. Acute coronary syndromes: mechanisms, challenges, and new opportunities. Eur Heart J. 2025 Aug 1;46(29):2866-2889.
3. Bentzon JF, Otsuka F, Virmani R, Falk E. Mechanisms of plaque formation and rupture. Circ Res. 2014 Jun 6;114(12):1852-66.
4. Fahed AC, Jang IK. Plaque erosion and acute coronary syndromes: phenotype, molecular characteristics and future directions. Nat Rev Cardiol. 2021 Oct;18(10):724-734. 
5. Meteva D, et al. Acute coronary syndrome with plaque erosion: clinical characteristics, mechanisms, and unmet needs. Eur Heart J. 2026 Mar 24;47(12):1403-1414.
6. Byrne RA,et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-3826.

7. Rao SV, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2025 Jun 10;85(22):2135-2237.
8. Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.
9. Ambesh P,et al. The dilemma of the "ischemic-looking" electrocardiogram: Pulmonary embolism or acute coronary syndrome? Ann Card Anaesth. 2019 Jan-Mar;22(1):89-91.
10. Gregson J, et al. Cardiovascular Risk Factors Associated With Venous Thromboembolism. JAMA Cardiol. 2019 Feb 1;4(2):163-173. 
11. Mi Y, Yan S, Lu Y, Liang Y, Li C. Venous thromboembolism has the same risk factors as atherosclerosis: A PRISMA-compliant systemic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016 Aug;95(32):e4495.
12. Mancia G, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Dec 1;41(12):1874-2071.
13. Liu M, He X, Yang X, Wang Z. 2024 annual report on cardiovascular health and diseases in China: Data and trend. Chin Med J (Engl). 2025 Dec 5;138(23):3037-3049.