编者按

由上海市医学会、上海市医学会心血管病学分会主办的第二十届东方心脏病学会议（OCC 2026），于2026年5月28-31日在上海世博中心举行。肥胖/超重与血脂异常是当下医学领域备受关注的健康问题。二者互为因果，共同增加心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的风险。近年来，在调脂减重领域，中西医结合的整体干预模式展现出独特优势。本次访谈特邀上海交通大学同仁医院内分泌科黄珊教授与上海中医药大学附属曙光医院薛金贵教授，围绕血脂异常与肥胖的发病机制、中医药治疗血脂异常的临床价值，以及中西医结合血脂管理策略展开深入探讨，为临床提供多维度的诊疗思路。

一、血脂异常与肥胖的联系



《国际循环》

从现代医学角度看，肥胖与血脂异常两者之间存在着怎样的病理生理联系？

黄珊教授

我国成人血脂异常总体患病率已达40%以上。血脂异常作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最主要的致病性危险因素，受到了越来越广泛的重视。甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等各项血脂指标异常，均会损伤代谢相关脏器，带来难以估量的健康危害。

血脂异常与环境因素、遗传因素密切相关，其中，肥胖是血脂异常的风险因素之一。肥胖导致血脂异常的主要机制包括：脂肪组织功能紊乱，肥胖人群的脂肪细胞不仅储存能量，还会分泌多种炎症因子，干扰正常的脂质代谢；此外，过多的脂肪组织释放大量游离脂肪酸进入肝脏，促使肝脏合成更多甘油三酯和LDL-C；肥胖常伴随胰岛素抵抗，这会降低脂蛋白脂酶活性，导致甘油三酯清除减缓，进一步推动疾病进展。


《国际循环》
中医视角下是如何认识血脂异常与肥胖的？

薛金贵教授

如今肥胖人群数量逐年增多，多数肥胖患者合并血脂异常，其中以甘油三酯升高最为常见。高脂血症可累及人体多个器官，并且根据疾病的不同阶段、不同证型、不同合并症展现出不同的临床特点，例如：血脂异常累及脑血管时，表现为头痛、头晕、卒中；累及心脏，则多表现为胸痹、心痛。从中医理论来看，高血脂与肥胖的发生，核心在于身体“代谢失衡”，而这种失衡往往与肝、脾、肾等脏腑功能密切相关。脏腑运化功能失调后，代谢废物无法正常运化排出，主要以痰湿、瘀血为主，这些未被及时代谢的“痰湿”积聚在体内，一方面可能导致体重增加，形成肥胖；另一方面，多余的脂质也可能在血液中沉积，进而影响血脂水平。

此外肾功能失调也是重要诱因。中医认为，肾主人体水液代谢，一旦肾脏的水液代谢功能失调，多余水液沉积在肌肉组织内，也会诱发肥胖。这类肾虚水湿引发的肥胖有明显特点，表现为全身性肥胖，且身体下垂部位更明显，同时常伴随全身乏力、身体沉重。总之，肥胖、高脂血症，与人体脏腑功能紊乱、代谢失衡密切相关。

二、中西医联合防治的指南指导

《国际循环》
目前血脂管理面临着哪些临床挑战？

黄珊教授

现阶段我国血脂异常患病率居高不下，但知晓率、达标率整体并不理想，LDL-C水平达标比例仅为39%。在LDL-C达标情况尚且不佳的前提下，HDL-C、甘油三酯、游离脂肪酸、脂蛋白(a)等各类血脂指标的管控，更是面临巨大挑战。而只有实现各类血脂成分的有效管控、稳定达标，才能有效延缓、甚至逆转动脉粥样硬化的进展。

目前，指南建议ASCVD极高危/超高危患者的降脂目标值为LDL-C水平需分别降至1.8 mmol/L和1.4 mmol/L以下，且较原水平需降低超50%。但单用他汀，血脂控制并不理想。此外，由于长期服用他汀类为主的调节血脂药物，部分人群存在肝损伤、肌毒性、胃肠道反应等不良反应，而且也易出现停药后血脂水平反弹等现象。部分患者会因此停药、换药或者加用保肝药等。尽管近年来国内外指南持续更新，各类新型降脂药物不断问世，为血脂达标提供了更多有效的手段，但即便在规范的西药药物治疗下，仍有部分患者血脂无法得到有效控制。在此背景下，中西医结合能够有效助力更大范围患者实现血脂达标，为临床血脂管理提供了重要的解决思路。

《国际循环》
您认为在《中西医联合防治血脂异常临床应用指南》（以下简称“指南”）的指导下应如何优化临床诊疗路径？

薛金贵教授

众所周知，血脂异常往往没有明显的症状，待到出现动脉粥样硬化、脂肪肝、急性胰腺炎时，疾病已经进展。指南则能够帮助临床实现血脂异常早识别、早干预，提前规避远期并发症风险，指导临床开展规范化诊疗。西医强调精准诊疗，中医遵循整体观念、辨证施治，中西医优势互补、协同降脂，可在血脂异常早期干预、改善机体代谢状态。

临床中我们会对高脂血症患者进行危险分层管理。对于血脂轻度升高且无ASCVD风险者，可首先采用中医治疗+生活方式干预+健康管理模式治疗，动态监测血脂变化。对于中高危人群，则采取西医降脂治疗联合中医治疗方案。随着近年来国内外血脂管理指南/共识不断更新，血脂管理的目标趋于更严格，降脂治疗也已经进入了“1850”或“1450”的“双达标”时代。单纯依靠中医治疗难以满足高危患者的达标要求。针对这类患者，我们可以联用小剂量或中等剂量他汀类药物。采用中西医结合方案，一方面可以提升血脂达标率，另一方面中药可减轻西药带来的肝损伤、肌肉损伤等不良反应，增效减毒，是高脂血症优选的诊疗方案。

三、中西医协同改善血脂管理与肥胖

《国际循环》
在代谢综合征的管理中，临床医生越来越关注调脂与减重的双重达标。能否请您结合临床研究与权威指南，谈谈在中西医协同的理念下，中药在调脂减重方面积累了哪些循证医学证据？

黄珊教授

西药方面，国内外指南目前推荐他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂以及PCSK9抑制剂等。中药在降脂治疗中，具备多靶点、共病治疗的优势。不仅可以协同改善LDL-C，还能降低甘油三酯、控制体重。相较于西药，中药虽然相对温和，但能够长期平稳控制血脂。对于血脂异常，治疗并非一味追求起效快、降幅高，更重要的是长期获益，持续稳定达标。

在临床中西医结合诊疗方案中，除了经典中药方剂，荷丹片也是常用的临床药物。一项发表在Obesity Facts杂志上的随机双盲、安慰剂对照临床研究显示，与对照组相比，患者在接受荷丹片治疗8周后体重显著下降(-4.47 vs 0.06 kg)。荷丹片可显著改善代谢综合征患者的体重、BMI、TG/HDL-C及脂联素水平，对胰岛素抵抗有潜在的影响。其作用机制可能是提升脂肪细胞分泌的脂联素等保护性因子水平，改善胰岛素抵抗，最终带来血管获益。《中西医联合防治血脂异常临床应用指南》推荐，荷丹片（胶囊）联合他汀类降低血脂药物治疗能够显著降低血脂异常患者TG和LDL-C水平，提升HDL-C水平、改善临床疗效，提高血脂达标率，提前使LDL-C达标(Ⅱa类，B-Ｒ级)。

中西医结合诊疗可以发挥各自的优势，达到更好的治疗效果。未来，我们也期待以荷丹片为代表的中成药及各类经典中药方剂，能够依托更多科学、严谨的临床数据，在诊疗指南中占据更重要的地位，进一步提升我国整体血脂达标率。我们也期望向世界推广中医药疗法，为全球血脂管理贡献中医力量。

《国际循环》
血脂异常为慢性疾病、治疗周期较长、药物不良反应较多，临床应当如何通过中西医协同模式，构建更全面的代谢管理体系？

薛金贵教授

很多患者在血脂达标后，都会问：能不能停药？高脂血症患者的心血管危险因素是长期存在的。因此，我们必须坚持长期治疗、长期血脂达标的管理策略。目前临床血脂管理的核心思路，是早期实现血脂达标后，长期维持达标状态，同时最大限度降低药物带来的不良反应，制定个体化用药方案。《中西医联合防治血脂异常临床应用指南》充分凸显了中医药诊疗特色，遵循辨证论治，依据患者气虚、血瘀、阳虚、痰浊等不同证型，针对性地选择用药，实现个体化治疗。

无论中药还是西药干预，都需要合理膳食、规律运动、戒烟限酒。当下人们生活节奏快，普遍存在饮食结构不合理的问题，因此日常饮食要增加蔬菜、水果、全谷物、膳食纤维以及鱼类的摄入，优化日常饮食结构。此外，中医降脂并非局限于口服汤药这一种方式，还有很多优质的调理手段，例如五禽戏、八段锦、太极拳、易筋经等传统健身功法，能够调理脏腑代谢；穴位埋线、耳穴压豆、针刺等中医外治法，也具备不错的降脂、减重效果，患者可结合自身体质个性化选用。

结语

本次对话，两位专家从现代医学与中医视角下深度解读了血脂异常与肥胖的内在关联，明确了当前血脂管理的临床痛点，充分印证了中西医结合在调脂减重、改善代谢、降低不良反应中的重要价值。中医药辨证论治、整体调理与西药精准降脂优势互补，协同实现血脂达标与体重管理双重目标，为代谢综合征及心血管高危人群防控提供了创新解决方案。未来，随着循证证据积累、指南推广与中西医协同模式深化，有望进一步提升我国血脂异常与肥胖的防控水平。

专家简介


薛金贵 教授

医学博士，主任医师，硕士研究生导师；在核心期刊发表论文90余篇，参编著作6部，获中国中西医结合学会科学技术进步奖一等奖，中华中医药学会科学技术奖和上海医学科技奖各一项、国家发明专利三项；主持国家自然基金面上项目、省部级课题多项。现任上海市传统医学工程学会心血管专委会副主委；上海市中西医结合学会心血管病专业委员会常委兼秘书；中国中西医结合学会第一届介入医学专业委员会常委；中国民族医药学会心血管病分会常务理事；东方心脏病学会议中西医论坛秘书；中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会委员；世界中医药学会联合会动脉粥样硬化疾病专委会常务理事；上海市卒中学会理事；中国医师协会中西医结合分会心血管病学专家委员会委员；国家自然基金项目评审专家，等。


黄珊 教授

上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科主任；主任医师、医学博士、上海交大医学院、东华大学、上海理工大学研究生导师；上海市长宁区域名医、领军人才；中华医学会内分泌学会肾上腺学组委员；中华医学会糖尿病学会再生医学学组委员；上海市医学会内分泌学会委员、肾上腺学组副组长；上海市中西医结合内分泌代谢学会、糖尿病并发症学会常委；上海市医师协会骨质疏松与骨矿盐学会委员；上海研究型医院学会糖尿病创新与转化专业委员会委员；上海市长宁区代谢慢病学会负责人；上海市科普作家学会委员、评审专家；上海市优秀住规培教师、上海交通大学医学院优秀导师、三八”红旗手