由上海市医学会、上海市医学会心血管病学分会主办的第二十届东方心脏病学会议（OCC 2026），于2026年5月28-31日在上海世博中心举行。心脏康复以改善患者预后和生活质量为目标，是冠心病二级预防的个体化策略，其核心干预措施包括药物、运动、饮食、戒烟和心理等五个方面。为进一步推动心血管疾病防治与康复事业的发展，本刊特邀上海交通大学医学院附属同仁医院邱朝晖教授和南京医科大学附属苏州医院张俊教授，围绕经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心脏康复现存短板、心脏康复全周期管理等热点问题，进行深入交流和探讨，以期为心脏康复的临床落地和高质量发展提供指引。
一、心脏康复医学的现状与发展趋势
《国际循环》
目前临床PCI术后大多只聚焦手术成功和常规药物二级预防，很多患者依然存在胸闷乏力、运动耐量下降、情绪焦虑等残余不适，远期再缺血、再入院的风险也依然存在。想请教您：目前我国PCI术后心脏康复整体开展现状如何？临床落地过程中普遍存在哪些突出短板、现实痛点与瓶颈问题？
邱朝晖教授
目前我国PCI术后心脏康复整体呈现“理念普及、实践不足、覆盖不均、质量参差”的现状。我国年PCI量已超100万例，但据全国性调查显示，术后规范心脏康复覆盖率不足30%，完整开展Ⅰ-Ⅲ期全流程康复的机构仅占35%，相较于欧美国家60%~80%的覆盖率存在明显差距。
心脏康复落地受阻，存在多方面短板与制约因素。首先是认知与观念瓶颈，医患普遍“重手术成功、轻长期康复”，仅聚焦病变血管局部问题，未将疾病视作整体，将支架植入视为治疗终点，忽视术后运动、心理、营养等综合管理。其次是体系与机制缺失，缺乏标准化转诊路径。我个人认为急性心肌梗死患者PCI术后康复尤为重要，且患者病情危重程度越高，术后开展系统化心脏康复的必要性就越大。现阶段多数医院将康复工作划归康复科独立负责，但心脏康复并非单一科室能够完成。这项工作需要构建多学科团队，联合心内科介入医师、心脏康复专科医师、心理医师以及临床营养师等相关人员，这也是破解心脏康复落地难题的关键。三是资源分布不均，目前国内多数县级医院已具备开展冠脉介入手术的能力，但绝大多数基层医疗机构尚未规划、开展配套的心脏康复项目，康复服务主要集中于大城市三级医院，同时行业专业人才、设备、资金匮乏。四是内容碎片化与依从性低，多数方案仅聚焦运动，未覆盖“五大处方”，各地区医保政策存在差异，心脏康复项目的医保报销比例各不相同，且患者因认知不足、自费比例高、时间成本大，康复完成率不足40%。
心脏康复的最终目的是帮助PCI术后患者，特别是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者缓解临床症状、提升远期生存率、改善整体生活质量。心血管疾病（CVD）诊疗不是单纯开通病变血管，术后心脏全周期康复管理是不可或缺的核心环节。未来亟需强化“手术+康复”一体化理念，完善三级康复网络、标准化流程与医保支持，才能真正实现PCI术后全周期管理。
《国际循环》
当前我国心脏康复医学整体处于快速发展期，但也面临诸多挑战。从您的临床与研究视角，如何评价我国心脏康复的现状？
张俊教授
目前我国心脏康复领域整体发展成效十分突出，其临床循证价值已经得到行业高度认可，作为心血管疾病二级预防一级推荐方案，能够有效降低心血管死亡风险与患者再住院率。但行业发展依旧存在明显短板，核心痛点集中在供需失衡、整体覆盖严重不足。国内心血管病患群体基数庞大，而术后规范心脏康复覆盖率不足30%，和欧美国家差距悬殊，专业康复中心数量有限，基层县域更是存在大面积空白。
与此同时，如今以五大处方为核心的现代心脏康复技术体系已经搭建完成，各类智能医疗新技术也逐步投入临床使用，但实际临床开展较为零散，大多只侧重单一运动康复训练，缺少全维度综合干预，院内诊疗与院外康复衔接不畅。虽然近些年相关康复指南与专家共识持续出台，可受基层医师认知不足、患者参与意愿偏低、医保配套与行业质控体系不完善等因素影响，优质临床指南很难真正落地执行，出现理论与临床实践脱节的现状。
二、心脏康复的全周期管理
《国际循环》
在实际临床工作中，您具体是如何为PCI术后患者实施心脏康复的？
邱朝晖教授
在临床中，PCI术后心脏康复以五大处方为核心，实施个体化、分阶段、全流程管理。大量证据表明，规范心脏康复可显著改善心功能、缓解症状、降低再住院与不良心血管事件风险，是支架术后不可或缺的关键治疗环节。PCI术后患者是心脏康复最核心、获益最显著的人群，所有病情稳定者均推荐尽早启动，包括择期PCI术后、急诊PCI术后稳定期，以及合并高血压、糖尿病、血脂异常，或术后伴活动耐量下降、胸闷不适、焦虑抑郁的患者。对于病情不稳定、严重心衰、恶性心律失常、急性心梗急性期等患者，需先稳定生命体征，经评估达标后再逐步开展康复。
过去我们要求患者术后静养两周，随着治疗理念的更新，现在术后第二天即通过心肺功能、体力、肌力、心理等多维度评估，为患者制定安全精准的康复方案。运动处方是核心，术后早期从床上活动、床边慢走起步，逐步过渡到中等强度有氧与轻量抗阻训练，在保障安全的前提下提升心功能与运动耐量。同时规范药物处方，落实双联抗血小板、他汀等二级预防用药；营养处方强调低盐低脂、控糖控热量，保护血管内皮；心理处方重点干预术后焦虑、抑郁，缓解躯体化症状；戒烟处方严格执行，降低支架内再狭窄与血栓风险。五大处方协同发力，实现术后身心同步康复。
《国际循环》
“全周期管理”是近年心脏康复的核心理念，但临床对其阶段划分、核心任务、衔接机制仍不清晰。您如何定义心脏康复全周期管理？当前实践中最大的难点是什么？有哪些标准化解决方案？
心脏康复全周期管理是以患者为核心，贯穿患者入院诊疗到终身健康维护的连续性干预闭环，目前我们规范划分出五个康复阶段、形成标准化康复体系。其中，住院Ⅰ期在患者生命体征稳定后早期启动基础康复与健康宣教，规避卧床并发症；出院1至4周的Ⅱ期以低强度运动为主，帮助患者平稳过渡、建立康复信心；出院1至3个月的Ⅲ期是核心康复窗口期，依托心肺运动试验精准评估，结合五大处方制定个体化干预方案，有效恢复患者心肺功能；出院3至6个月的Ⅳ期采用门诊联合居家模式，严控血脂等危险因素、巩固康复成效；半年后的Ⅴ期终身管理，则通过长期随访与慢病管控，助力患者实现带病健康生存。
目前临床落地仍存在三大难题，院内院外康复衔接断裂、转诊体系不完善造成明显康复断档，患者认知不足、缺乏监督导致中后期康复脱落率超60%，同时行业缺乏统一的全周期质控与疗效评价标准，康复质量难以保障。
对此可推行多项标准化解决举措，搭建医院-社区-居家三级联动转诊体系，打通各康复阶段数据互通通道，消除康复衔接断层。同步强化全周期健康宣教与心理疏导，搭配专人随访督导、家属协同管理，借助激励机制提升患者参与主动性，有效降低康复脱落率。同时统一制定全周期康复质控标准与疗效评价体系，规范五大处方实施流程，依托可穿戴设备与智慧医疗平台实现远程动态监测，依据评估结果及时调整康复方案，完善分层分级管理模式，让五阶段康复流程落地有据、执行有序，全面推动心脏康复全周期管理走向规范化、同质化发展，从而降低患者的死亡率、再住院率。
三、心脏康复的发展前景
结合当前PCI术后心脏康复的临床痛点、全周期管理实践，您认为未来我国PCI术后心脏康复该如何突破现有瓶颈、实现高质量升级发展，整体发展的核心方向与落地路径是什么？
邱朝晖教授
我国现阶段心脏康复的管理仍有很大上升空间。首先是观念问题。以往患者术后讲究静养，如今又只围绕运动康复，从一个极端走向了另一个极端。规范化的心脏康复，需要整合全流程干预手段，除运动外，还涵盖药物处方、营养处方等多项内容。立足临床现状，我国PCI术后心脏康复未来应朝着规范化、精准化、智能化、普惠化方向高质量发展，构建完善的术后全周期健康管理闭环。
要达成这一目标，第一，革新诊疗理念、完善康复体系。临床需彻底扭转“重手术、轻康复”的固有认知，将手术联合全程康复的一体化模式纳入心血管标准化诊疗体系。健全三级心脏康复服务网络，搭建急性期、恢复期、维持期无缝衔接的转诊随访机制，打通院内、门诊、居家康复的诊疗断层。术后1至3个月可在医院完成早期康复，后续转入社区开展长期康复管理，联动全科医生、家庭医生深度参与心脏康复工作。同时优化医保政策，扩大康复项目报销范围，减轻患者经济负担，有效提升康复依从性与完成率。
其次，深化多学科协作，推行个体化康复方案。组建多学科诊疗团队，摒弃同质化干预模式，结合患者身体状况、基础疾病等开展多维评估，动态优化运动、药物、营养、戒烟等康复处方，精准管控各类心血管危险因素。
此外，依托数字化技术破解资源不均难题。推广智能穿戴设备、远程监测及AI评估平台应用，实现居家患者康复数据实时监测、风险预警与远程指导，推动优质康复资源下沉基层。同时完善康复人才培养体系与全流程质控标准，规范Ⅰ-Ⅲ期康复操作，探索中西医结合康复新模式，全面提升国内心脏康复的规范化与普及水平，降低患者远期不良心血管事件风险。
《国际循环》
临床上很多心血管病患者即便完成规范手术与康复训练，仍会残留胸闷、乏力、心悸等不适症状，影响生活质量与康复依从性。立足临床痛点与行业发展，您认为未来我国心脏康复将呈现哪些核心发展变革与升级方向？
张俊教授
立足临床实践与行业发展趋势，我国心脏康复领域正迎来全方位、体系化的深度变革与提质升级。传统单一的运动康复模式将全面迭代为全周期一体化管理体系，贯通院前预防、术中干预、术后恢复及长期慢病养护的完整诊疗链条，针对不同病种、年龄阶段与个体体质制定分层、分级康复方案，大幅提升心脏康复的精准化与个体化诊疗水平。同时，康复核心理念持续更新，诊疗重心从单一躯体功能修复，逐步转向身心同治的双心康复模式，重点关注患者术后焦虑、失眠、情绪郁结等心理问题，规避负面情绪对心血管预后的不利影响，实现躯体康复与心理疏导协同开展、同步落地。
未来国内心脏康复将进一步完善标准化诊疗体系，细化并普及介入术后、心衰、高血压等各类心血管疾病的专属康复流程，持续强化基层医疗机构康复服务能力，推动优质康复资源下沉，有效缩小区域诊疗差距、实现医疗服务普惠均衡。在康复干预体系上，各大指南都有提到中西医结合，中西医协同模式将深度落地、广泛应用，丰富传统单一西医康复的干预维度，针对患者术后残留的胸闷、心悸、乏力等顽固不适症状，可辨证选用心可舒片、银杏叶片等中成药，有效弥补单纯西医康复调理的短板，快速改善患者身心状态、提升生活质量与长期康复依从性。整体而言，我国心脏康复将持续向规范化、精准化、多元化、普惠化方向稳步进阶，为广大心血管疾病患者提供更优质、全面的康复医疗服务。
总结
本次专家对话，系统勾勒出我国心脏康复事业的发展现状、临床痛点与未来方向。从理念革新到多学科协作，从智能技术赋能到中西医协同互补，专家们的分享为心脏康复的系统化建设提供了切实指导。随着诊疗理念持续更新，我国心脏康复将持续向规范化、精准化、智能化、普惠化方向发展，构建心脏康复全周期管理模式，切实降低心血管患者再住院率与远期不良事件风险，助力提升患者生活质量。
专家简介
上海交通大学医学院附属同仁医院心内科主任
上海市医学会心血管分会委员；中华医学会心电生理和起搏分会第八届委员会希浦系统起搏工作委员会委员；上海市中西医结合学会心血管病专业委员会委员；第二届医学装备委员会心律学分会常务委员；上海生物医学工程学会第十一届心律专业委员会常务委员；美国心律学会fellow(FHRS)；上海市胸痛中心联盟质控中心委员；中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会委员；上海卒中学会心血管内科分会委员；东方心脏病会议东方之窗坛主
医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，心血管内科副主任
中华医学会心血管病学分会肿瘤心脏病学组委员；中国医师协会胸痛专业委员会胸痛影像与介入学组委员；中国研究型医院学会高血压专委会委员；中国生物化学与分子生物学会脂质与脂蛋白专业分会青年委员；江苏省医学会心血管病分会委员；江苏省医学会高血压分会委员；江苏省医师协会高血压专委会委员；江苏省心血管代谢联盟常务委员；江苏省医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员；苏州市医学会心血管病学专业委员会常务委员
主要擅长高血压、冠心病、先心病及结构性心脏病等介入治疗。
参与国家重点研发计划3项，主持苏州市科教强卫重大疾病多中心研究等课题4项，发表中英文论文20篇。
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