数字化驱动

安贞解锁“全天候高质量控压”新范式

程文立教授专访

高血压是诱发心脑血管疾病的首要危险因素，我国高血压知晓率、治疗率、达标率均处于较低水平，防控形势十分严峻。夜间血压、清晨血压等管控不足，合并多重并发症的难治性高血压诊疗欠缺，更是现阶段国内普遍存在的管理短板，建立高质量控压体系已成为临床工作的迫切需求。

首都医科大学附属北京安贞医院高血压中心在科室动态血压标准化体系搭建、难治性高血压筛查、夜间高血压诊疗及血压节律紊乱专病管理等方面积淀了丰富成熟的临床实践经验。本次高质量控压专家访谈特邀首都医科大学附属北京安贞医院程文立教授，为我们系统剖析夜间高血压的危害，解读国产原研降压药物的独特价值，以及中心在专病规范化建设、全周期高血压管理中的独到经验。

目前我国成人高血压发病率为27.9%，治疗率45%，而控制率仅有16.8%，整体防控压力巨大，其中控制率偏低是核心难题。高血压是心脑血管疾病首要危险因素，血压管控不佳会大幅升高心脑血管事件发病风险，这也是我国心脑血管疾病发病拐点迟迟未能到来的关键原因。正因如此，做好高血压规范化管理意义重大。

现阶段我国高血压的临床管理还存在诸多短板，除了诊室血压达标，诊室以外的血压监测与管理也同样值得重视。然而，许多临床医生对血压变异性重视不足，对于那些需要依靠多维度检测手段精准识别的特殊表型，如夜间高血压、晨峰血压、白大衣高血压、隐匿性高血压等，关注度明显不够。而这些特殊类型的高血压，恰恰是诱发心脑血管不良事件的重要推手，也是目前临床亟待解决的关键性问题。

夜间高血压是一种十分常见的高血压表型，核心特征是夜间血压异常升高，或是夜间血压与日间血压基本持平。这是因为健康人群的夜间血压会比日间血压低10%~20%，血压曲线形似勺子，称之为杓型节律；而夜间高血压患者昼夜节律发生变化，夜间血压和日间持平甚至更高，图像上表现为非杓型、反杓型。除此以外，还有部分患者表现为夜间血压降幅过低的超杓型节律，同样属于夜间血压异常范畴[1]（图1）。

图1.动态血压昼夜节律

目前临床高血压诊疗多依靠诊室单次测压，但这种方式存在明显局限性，对于日间血压正常、仅夜间血压升高的隐匿性患者，单纯诊室测量无法识别异常。因此，24小时动态血压监测（ABPM）是评估全天血压不可或缺的核心手段，能够完整、客观捕捉患者日间与夜间真实血压波动水平。临床统一判定标准为：日间平均正常血压上限135/85 mmHg，夜间平均正常血压上限120/70 mmHg，超出该数值即可诊断夜间高血压。

夜间血压持续升高会显著提升心脑血管疾病发病与死亡风险，危害性突出，大力推广普及24小时动态血压监测意义重大。但现阶段该项检查的临床普及程度仍然偏低，患者居家难以自主完成规范夜间血压监测；就我院就诊情况来看，极少有患者自带24小时动态血压检查报告。无论是单中心诊疗还是全国高血压慢病管理层面，持续推动动态血压监测常态化开展，都是亟待落实的关键方向。

夜间高血压发病机制复杂，多伴随RAAS系统过度激活、盐敏感、水钠潴留等问题，过去临床缺少专门针对夜间血压的特效药物。阿利沙坦酯作为国产1.1类创新ARB药物，属于RAAS系统抑制剂。循证研究证实，与其他ARB药物相比，阿利沙坦酯的夜间血压降幅更高[2]（图2），是管控夜间高血压更优选的药物。

图2.阿利沙坦酯是唯一夜昼血压降幅比＞1的ARB

除针对性改善夜间血压外，阿利沙坦酯还具备多种靶器官保护获益，包括降低尿蛋白，发挥肾脏保护作用；能够抑制甚至逆转左心室肥厚，发挥心脏保护作用；还能够延缓动脉粥样硬化进展，对血管也有一定保护作用。除此之外，阿利沙坦酯还具有一定程度的降尿酸作用。整体而言，阿利沙坦酯是一种兼具长效降压和多种靶器官保护，同时具有明确降夜间血压效果的药物。

阿利沙坦酯氨氯地平片是中国首个原研ARB+CCB复方制剂，由作用机制互补的两种长效降压药——CCB类氨氯地平与ARB类阿利沙坦酯组成，具有协同降压、全面保护靶器官的作用。

当前国内外指南统一推行强化降压理念，多数高血压患者需将血压降至130/80 mmHg以下，尤其是心脑血管疾病风险较高的患者。要实现这样的降压目标，就需要使用更强效的降压药物，以及早期联合的治疗策略，从而实现早期达标、长期达标。阿利沙坦酯氨氯地平与各组分单药治疗相比，降压效果和达标率显著提升[3]，且两种药物机制互补，能带来更好的靶器官保护作用，长期使用能降低心脑血管事件发生风险。

相比两种药物自由联合，阿利沙坦酯氨氯地平作为单片复方制剂，每日仅需服用一片，大幅简化服药流程，具有更好的治疗依从性，保障了血压长期稳定达标。阿利沙坦酯氨氯地平还保持了强效控制夜间血压的特点，可实现全天24小时的平稳控压，是助力患者全天血压达标的优质选择。

安贞医院高血压中心拥有多年高血压管理经验，在高血压个体化诊疗、规范化诊疗上有较高的技术水平。科室有两大核心特色，一方面聚焦动态血压标准化体系建设，将血压节律和血压变异性纳入高血压管理中的重要一环，这也是体现临床诊疗水平的关键；另一方面关注各类不同表型高血压的诊断与治疗，尤其是夜间高血压的管理。为此，我们建立了一套完整的诊疗体系，可以高效完成高血压筛查、高血压表型分型和临床治疗。在临床诊疗工作中，我们积累了大量筛查、诊治经验，获得了广大患者认可，对学科建设起到了重要的推动作用。

安贞医院高血压中心的体系建设分为几大方面：

中心牵头搭建动态血压标准化诊疗体系，将动态血压监测纳入难治性高血压的必查项目

针对血压控制不佳、病因不明、药物疗效较差的难治性高血压患者，建立标准化筛查流程，依靠24h全覆盖的动态血压监测精准捕捉全天血压波动规律，精准鉴别白大衣高血压、隐匿性高血压、昼夜节律异常等问题，为患者制定个体化诊疗方案提供客观、准确的数据支撑，从根源上解决难治性高血压诊断模糊、治疗方案同质化的难题。

中心开展高血压中西医结合相关建设

获得了国家中医药管理局有关中西医结合治疗高血压的国际合作基地项目、中西医结合旗舰科室项目等支持。

中心大力推进高血压数字化、智慧化管理建设

重点推进不同层级医疗机构间的互通诊疗渠道，完善上下级医院双向转诊机制，搭建高血压长期慢病管理平台。今年，安贞医院高血压中心与中国电子云合作推出了名为Idiom Hypertension的中西医结合高血压诊疗大模型（图3），让医疗AI真正走入临床应用。

图3.程文立教授于2026世界人工智能大会·中国电子云人工智能创新发展论坛发表演讲

最后，中心还通过专科联盟、多中心协作模式，在全国范围内开展高血压诊疗体系建设，希望推动全国的高血压诊疗水平。

小结

当前我国高血压达标率整体偏低，夜间血压管控不足更是急需重视的临床薄弱环节。以阿利沙坦酯、阿利沙坦酯氨氯地平为代表的国产原研降压药，凭借独特的夜间血压降低优势与靶器官保护作用，为落实24小时高质量控压提供了优质方案。

北京安贞医院高血压中心依托动态血压标准化体系、中西医协同诊疗、智慧化AI管理、全国多中心协作等，打造了高血压全周期特色管理模式。后续中心将持续完善专科诊疗体系，全面提升规范化诊疗能力，稳步提升高血压患者血压达标率，降低人群心脑血管疾病发病与死亡风险，助力国内高血压精准诊疗整体水平迈上新台阶。

参考文献：

1.中国高血压联盟《动态血压监测指南》委员会. 2020 中国动态血压监测指南 [J]. 中国循环杂志，2021,36 (4):313-328.

2.Liu J, et al. Ann Med. 2024;56(1):2362880.

3.阿利沙坦酯氨氯地平片III期临床研究数据(Data on file).

专家简介

主要从事高血压病的临床工作，具有丰富的临床经验，擅长高血压病的诊断鉴别诊断及综合防治、在颈动脉、冠状动脉易损斑块的稳定、高血压合并代谢综合征的治疗等方面均具有丰富的临床经验。

带领团队2023年获批北京市中医药管理局中西医协同旗舰科室、2024年获批国家中西医协同旗舰科室。

作为课题负责人，先后承担国家、省部及院级课题多项

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