正常情况下，大多数成年人静息心率在每分钟60~100次之间，当静息心率超过每分钟100次即心动过速。虽然很多人都有心跳加快的体验，但背后原因众多、类型多样、危害不一，其中有一种“突发突止”的心动过速需引起临床高度重视——阵发性室上性心动过速（PSVT，简称阵发性室上速）。

阵发性室上速是常见的一种心律失常，但其临床表现极具迷惑性，易被漏诊和误诊。患者发作时心脏突然一阵“狂跳”，心率增至每分钟150~250次，令人恐慌不已，但可能就持续几分钟、几十分钟后又骤然停止[1]。初期时可能发作不频繁，更易让人掉以轻心，患者甚至在历经多年后才能得以确诊。反复发作使患者身心俱损，在某些情况下（发作持续时间较长或合并基础心脏病时）甚至可威胁生命。因此，应重视阵发性室上速的早期识别和诊断。

PART.O1

常见临床表现

阵发性室上速的特点及症状识别

阵发性室上速的关键特点是什么？

阵发性室上速是由起源于心室以上部位的心电传导异常所致、以突发突止为主要特征的心动过速临床综合征。从电生理机制来看，阵发性室上速最常见的类型包括房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）[1]。在临床特征上它们都具有以下共同的关键特点[1]：

☑ 突发突止：发作和终止都没有预兆，突然发生又戛然而止，令人难以捉摸；

☑ 发作时心率快速且规整：心率150~250次/分钟，节律通常规则（心电图表现为规则RR间期）；

☑ 发作持续时间长短不一：每次发作从数秒、数分钟到数小时不等；

☑ 不定期、反复发作：发作频率因人而异，部分患者可不定期、反复发作，并影响身心健康。

阵发性室上速发作时有哪些症状？

阵发性室上速发作时症状可以有多种表现，其中心悸是最典型、最常见的症状，其他症状主要包括胸闷、头晕、烦躁不安、心绞痛、黑矇（眼前发黑）、晕厥等（图1）[1-4]。症状的严重程度取决于心率快慢、心动过速的持续时间、发作频率及有无同时存在的心肺等器官的疾病和其严重程度[1]。

图1. 阵发性室上速发作时的典型症状[3,4]

如果患者出现反复发作的、不明原因的心悸、胸闷，尤其是感觉心跳突然加速又骤然停止的情况，应及时到心内科或急诊就医。特别是那些发作持续时间长、心率很快（例如每分钟200次以上）、或者合并有基础心肺疾病（冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等）的患者，更应提高警惕，因为持续快速心动过速可导致低血压、心肌缺血或心力衰竭等血流动力学异常[1-3]。

PART.O2

阵发性室上速诊断现状和难题

容易漏诊和误诊，临床应注意鉴别诊断

阵发性室上速的诊断主要依赖发作时的典型心电图（图2）[1]。根据患者症状、心电图特点可明确诊断。

图2. 阵发性室上速的心电图表现

然而，阵发性室上速在发作间歇期常规心电图可以正常，部分房室折返性心动过速患者可出现预激图形。由于发作时间不固定且部分发作持续较短，若未能记录发作期心电图，诊断可能延迟。国外回顾性研究显示，超过半数（55%）的阵发性室上速患者在初次医疗评估中未被识别，延误诊断的中位时间为3.3年[5]。

临床上，提高疾病认知对于尽早确诊非常重要。作为患者，在首次发作后应及时就医，哪怕这次发作已自行终止，因其后续仍可能反复发作，且发作频率和症状可能不断加重。作为医生，应结合患者症状，对于反复心悸但没有明显心电图改变的患者，应考虑阵发性室上速的可能性。对于高度疑诊该病的患者，可行食管电生理检查及心内电生理检查以明确诊断[1,6]。

在鉴别诊断方面，阵发性室上速除易被误诊为焦虑症、心脏神经官能症、冠心病等情况外，还应注意与其他类型的心动过速进行区分，主要包括：

☑ 窦性心动过速：起源于心脏正常起搏点（窦房结），是最常见的心动过速，多由生理因素引发，如运动、情绪激动、饮酒、喝咖啡等；也可能由病理因素导致，如发热、贫血、甲状腺功能亢进等。心率通常在100~150次/分钟，节律规整，去除诱因或治疗原发病后可恢复正常。

☑ 心房颤动：心房电活动紊乱，心室率通常完全不规则，心电图无一致的窦性P波。

☑ 心房扑动：心房率通常为250~350次/分钟；房室传导比例固定时，心室率可规则，2∶1传导时常约150次/分钟。

☑ 室性心动过速：起源于心室，多表现为宽QRS心动过速，可规则或不规则；对于机制未明的宽QRS心动过速，应首先按室性心动过速进行评估和处理。

PART.O3

规范诊疗

确诊阵发性室上速后，终止急性发作的管理痛点与新希望

阵发性室上速是一种常见的心律失常。根据《中国心血管健康与疾病报告2025概要》，在我国心律失常住院患者的诊断构成中，阵发性室上速约占6%[7]。这一住院构成数据提示，临床仍需重视阵发性室上速的识别与规范治疗。

对于已确诊的阵发性室上速，目前有急性发作终止和预防复发等治疗方法。对于血流动力学稳定的规则窄QRS心动过速，可先尝试迷走神经刺激法；无效时，可在医疗监护下使用腺苷等药物。血流动力学不稳定者应立即同步电复律。对于复发性、有症状的阵发性室上速，导管消融是预防复发的重要治疗手段；不接受或不适合消融者，可结合心动过速机制和基础疾病选择药物治疗[1-3]。

然而，传统静脉药物必须在医疗监护下使用，患者急性发作时只能前往医院就诊。阵发性室上速的发作往往发生在院外，患者除了忍耐或尝试物理刺激外，几乎没有可供自行使用的应急药物来终止发作。如何安全、有效地应对每一次突如其来的急性发作，是临床长期存在的管理空白，也是患者最迫切的现实需求。缺乏可供患者在院外自行使用的速效自救药物，是阵发性室上速终止急性发作的一大管理痛点。

尽管阵发性室上速总体预后较好，但反复且不可预测的发作可对患者生活、工作和身心健康造成影响[1,2]。从某种程度来说，阵发性室上速最折磨人的不是“心跳加快”本身，而是不知道发作什么时候开始、什么时候停止、下一次发作又会什么时候再来。这种未知感和无法掌控感令人如履薄冰，精神负担沉重。因此，患者在自行用药终止急性发作方面存在巨大的未满足需求，临床亟需创新药物来突破这种困境。

2025年12月，美国食品药品监督管理局（FDA）批准艾曲帕米鼻喷雾剂（etripamil；美国商品名CARDAMYST），用于将成人急性症状性阵发性室上速发作转复为窦性心律[8]。该药可由患者在出现症状时自行鼻内给药，为适用患者提供院外急性发作处理选择[8]。在中国，艾曲帕米鼻喷雾剂治疗阵发性室上速的新药上市申请已于2025年1月获受理，目前仍处于审评阶段[9]*。若未来在中国获批上市，它将填补阵发性室上速患者在院外急性发作时“无应急自救药可用”的空白，为已确诊患者提供一种全新的急性发作应对选择。

*中国注册状态核查截至2026年8月20日；最终适应证和使用要求以中国批准说明书为准。

参考文献

1. 中华医学会, 等. 室上性心动过速基层诊疗指南(2019年). 中华全科医师杂志. 2020;19(8):667-671.

2. 中华医学会心电生理和起搏分会, 等. 室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021). 中华心律失常学杂志. 2022,26(3):202-262.

3. Peng G, Zei PC. Diagnosis and Management of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia. JAMA.2024;331(7):601-610.

4. Yetkin E, et al. Clinical presentation of paroxysmal supraventricular tachycardia: evaluation of usual and unusual symptoms. Cardiovasc Endocrinol Metab.2020;9(4):153-158.

5. Lessmeier TJ, et al. Unrecognized Paroxysmal Supraventricular Tachycardia: Potential for Misdiagnosis as Panic Disorder. Arch Intern Med. 1997;157(5):537-543.

6. 陈镇方，等. 经食管心脏电生理检查对阵发性室上性心动过速的诊断价值. 实用心电与临床诊疗. 2026; 35(1): 30-34.

7. 国家心血管病中心，中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2025概要. 中国循环杂志. 2026;41(6):527-563. doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2026.06.002.

8. U.S. Food and Drug Administration. CARDAMYST (etripamil) nasal spray: prescribing information[EB/OL].2025-12[2026-08-16].https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2025/218571s000lbl.pdf.

9. Corxel Pharmaceuticals. CORXEL announces NMPA acceptance of new drug application for etripamil nasal spray[EB/OL]. 2025-01-17[2026-08-16]. https://www.corxelbio.com/en/press-releases/corxel-announces-nmpa-acceptance-of-new-drug-application-for-etripamil/.

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