早达标，稳达标！

中西医协同聚力，探索中国高血压高质量管理新路径

郭进建教授

专家

访谈

本期专访特邀

福建省第二人民医院郭进建教授，围绕我国高血压人群发病特征、多重共病诊疗逻辑、国产原研药物临床价值、中西医协同优势及专科慢病体系建设等核心议题展开深度专访，为临床规范化的高质量血压管理提供权威指导。

我国高血压人群有着区别于西方人群的发病特征。

首先，受高盐低钾的膳食习惯影响，盐敏感性高血压占比突出；

其次，部分患者存在隐匿性高血压，或合并肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）等，夜间血压异常升高，表现为非杓型、反杓型等血压节律，而非正常的杓型节律；

而且，我国老年群体中单纯收缩期高血压发病比例较高。

另外，北京大学第一医院霍勇教授曾指出，H型高血压，即高血压合并高同型半胱氨酸血症(HHcy)，也是我国人群的高发表型，发病率显著高于欧美国家。

高血压病并非孤立的血压升高，往往合并血脂异常、糖尿病、高尿酸血症、肥胖、慢性肾病等多种代谢综合征相关疾病。我国高血压患者中血脂异常、高尿酸血症、糖尿病的发生率分别高达43.0%、38.7%、37.2%[1,2]（图1）。

图1.高血压患者常见合并症

长期血压控制不佳，

还会持续造成心、脑、肾、外周血管、

眼底等多种靶器官损害（图2）：

图2.高血压导致的靶器官损害

心脏方面

长期压力负荷增高可诱发左心室肥厚，逐步造成心脏舒张及收缩功能受损，进而引发心力衰竭，同时可促进心肌纤维化，增加心房颤动、心房心肌病、冠心病的发病风险；

脑部方面

高血压是脑卒中的重要病因，无论缺血性还是出血性卒中，亚洲人群发病风险显著高于欧美人群，致残、致死负担沉重；

肾脏方面

高血压可促使肾小动脉硬化，疾病沿着微量白蛋白尿、显性蛋白尿、肾功能减退的事件链逐步进展，严重者可发展至终末期肾病；

外周血管方面

高血压加速全身动脉硬化进程，可出现主动脉硬化、下肢动脉硬化，甚至诱发主动脉夹层；

眼底方面

血压持续升高可造成视网膜损害，发生高血压性视网膜病变。另外，高血压患者易合并代谢相关疾病，如痛风、肥胖、糖脂代谢紊乱等，加快上述靶器官损害。

面对大量高血压合并一种乃至多种慢病的复杂临床场景，高血压多重共病治疗不能简单追求血压数字下降。在高质量血压管理理念指引下，应当牢牢把握“分级、分期、分型”的核心诊疗逻辑。分级，即综合评估诊室血压、24小时动态血压、家庭自测血压，全面掌握全天血压真实水平；分期，指的是区分单纯高血压、无症状靶器官损害、出现临床并发症等不同疾病阶段；分型，则需要结合病理生理特征区分盐敏感型、高交感兴奋型、高/低肾素型等不同的高血压表型。

降压治疗不能仅满足于血压数值达标，还应当实现“尽早达标、平稳达标”。降压达标是治疗的基础，对于多数耐受性良好的患者，血压目标应尽量控制至130/80 mmHg以下；尽早达标，即在疾病早期及时开展干预，最大限度降低长期血压异常带来的靶器官损害风险；平稳达标，则要求规避血压剧烈波动，重视24小时昼夜血压的管控、降低血压变异性。降压同时还要兼顾心脑肾等靶器官保护，优先选用对高尿酸、高血糖、血脂代谢异常等具有一定改善作用的降压药物，改善合并的代谢紊乱。

要实现高质量降压达标，完整的诊疗流程应涵盖“全面基线评估、生活方式干预、个体化药物治疗、长期慢病管理”四大板块（图3）：

首先，完善生化检验、尿微量白蛋白、24小时动态血压监测、心脏和颈动脉超声等心脑肾靶器官相关检查，完成心血管风险分层与靶器官损伤评估；

其次，生活方式干预需贯穿治疗全程，践行低钠高钾饮食，以新鲜食材替代腌制食品，落实戒烟限酒、适度有氧运动和体重管理等基础干预措施；

再者，药物治疗优先选用长效、兼具靶器官保护作用的降压药物；

最后，高血压作为慢性疾病，不能仅局限于院内诊断与短期治疗，需搭建“救、治、防、管、康”一体化全周期管理体系，联动医院、社区、患者家庭等多方力量，依托分级诊疗机制落实长期慢病管理，这也是“健康中国2030”规划的应有之义。

图3.高质量降压达标的完整诊疗流程

以阿利沙坦酯、阿利沙坦酯氨氯地平单片复方制剂（SPC）为代表的国产原研创新药物，贴合我国高血压人群病理特点，在多重共病干预与靶器官保护领域展现出了独特的临床价值。

阿利沙坦酯

阿利沙坦酯是我国1.1类原研ARB类药物，不经过肝脏CYP450酶代谢[3]，药物相互作用风险低，对于多病共存、同时服用多种药物的老年患者，能够有效降低不同药物之间代谢竞争带来的安全隐患。其次，阿利沙坦酯具备明确降尿酸作用[4]，适配高血压合并高尿酸血症人群使用。此外，阿利沙坦酯还可以有效降低尿微量白蛋白，单药治疗12周，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）较基线降幅达16.0%[5]，能有效阻断高血压早期肾脏损伤进展。尤为关键的是，阿利沙坦酯是目前唯一一种夜昼血压降幅比大于1的ARB类药物[6]，对夜间高血压患者获益显著，能够改善非杓型、反杓型的异常血压昼夜节律，减少夜间持续高压带来的心脑肾隐匿损伤。

靶器官保护层面，阿利沙坦酯能多靶点发挥保护效应（图4）：

心脏方面抑制心室重构，减轻左心室肥厚，发挥上游保护作用，降低心衰、房颤发生风险；

心脏方面

肾脏方面

均衡扩张肾脏入球、出球小动脉，降低肾小球囊内压力，减少蛋白尿，抑制肾脏纤维化；

血管方面

抑制血管平滑肌增殖，延缓中小动脉粥样硬化进程。

降压之外

此外，阿利沙坦酯通过降压作用，能够有效降低脑卒中风险。

图4.阿利沙坦酯的靶器官保护作用

阿利沙坦酯氨氯地平

阿利沙坦酯氨氯地平作为国产原研SPC，将ARB类阿利沙坦酯与长效CCB氨氯地平两种作用机制互补的药物合而为一，具备多重临床优势：

显著提升患者长期用药依从性

每日仅需服用一片，极大简化给药方案，减少漏服现象，能够显著提升患者长期用药依从性；

实现“1+1＞2”的协同降压效应

氨氯地平半衰期可达36小时，降压作用持久，对夜间和清晨血压控制效果突出，但单药使用时可因外周毛细血管扩张，易出现下肢踝部水肿不良反应，与ARB类药物联用能够有效抵消这一副作用，实现“1+1＞2”的协同降压效应；

实现24小时全程平稳控压

阿利沙坦酯与氨氯地平两大组分分别针对夜间与清晨两大血压管控难点，有效降低血压变异性，实现24小时全程平稳控压。

在临床适用人群方面，二级及以上高血压患者可直接起始使用，避免分步调药延迟达标时间，助力早期血压达标；经阿利沙坦酯或氨氯地平单药治疗后血压控制不佳的患者，也可转换为SPC进一步强化降压；同时还适用于合并多重代谢共病的高血压人群，依托组分优势发挥降尿酸、肾脏保护等多重获益。此外，CCB组分氨氯地平可扩张冠状动脉、改善心肌供血，对合并心绞痛的患者同样具有临床获益，在强效降压的基础之上，进一步发挥血管、心肾多靶点靶器官保护作用，最大程度减少心脑血管事件的发生风险。

在高血压慢病管理当中，西医拥有一套成熟完整的高血压诊疗体系：依靠诊室、家庭及动态血压监测明确诊断，结合心脑肾、眼底等检查评估靶器官损害，完成危险分层，再通过生活方式干预、药物治疗以及长期慢病康复随访，在阻止严重靶器官损害、降低致死致残事件上有明确优势。中医以整体观念为核心，讲求因人、因地、因时制宜，重视人与自然环境之间的和谐，治疗上强调个体化辨证施治。中西医结合模式，为多病共存高血压人群提供了全新的解决思路。

中西医协同施治，二者可以扬长避短、互为补充。在急性期，西药快速实现血压控制，配合针灸、耳穴、穴位敷贴等中医非药物手段辅助调节；进入慢病管理阶段，中西医协同的优势进一步凸显。部分患者经过西药降压治疗后，血压数值已经达标，但仍遗留口干口苦、失眠烦躁、头晕、情绪失调等主观不适症状，生活质量不佳，这正是中医药发挥优势的切入点。借助中药、中成药、八段锦、太极拳等手段，既可以辅助降压，又能减轻西药的不良反应，改善患者临床症状，提升生活质量，也能够协同实现靶器官保护和体质调节。针对部分轻中度高血压人群，在严密监测前提下，中医药手段也可单独作为干预选项，国内相关大规模多中心随机对照临床研究成果已刊发于国际主流学术期刊，获得了国际学界认可。

总而言之，中药既可独立发挥降压作用，也能够与西药配合，协同助力血压达标，兼顾靶器官保护，同时改善患者多重共病，提升生活质量，发挥中西医联合干预的综合治疗价值。

高血压专科建设，是落实高质量血压管理的重要载体，只有完善专科体系，才能把前沿诊疗理念落地到临床实践。专科建设不能仅依靠少数专科医生，需要构建系统化的工作网络，打通院内、院外全流程。

夯实人才梯队，搭建多学科协作网络

做好亚专科人才培养，细分医师亚专业方向，鼓励医师参与各级学术学会，开设高血压专病门诊，建立高血压专病数据库，推进高血压达标中心建设。鉴于继发性高血压筛查、靶器官损害评估涉及多系统，常态化开展MDT多学科会诊，联动内分泌科、泌尿外科、神经内科、肾内科、老年病科等兄弟科室，同时吸纳临床药师、营养师、护理团队共同参与，一站式完成继发性高血压甄别、靶器官损害评估以及多重共病的综合干预。

依托医联体推进分级诊疗，做好患者全周期管理

打通上下级医院双向转诊通道，疑难、复杂患者由基层向上转诊至专科中心完成病因排查与方案制定；病情稳定后再转回基层医疗机构开展长期随访与康复管理。充分发挥护理团队作用，搭建线上患者宣教渠道，开展健康科普，指导家庭血压自测，及时答疑解惑，落实患者全周期管理。

建立院内标准化临床路径

规范高血压入院后的评估、检查、药物选择流程。药物选择需兼顾长效平稳降压、靶器官保护、不良反应可控、适合长期使用等原则，重视SPC的规范化应用，结合患者个体情况与共病特点实施个体化用药。

推进中西医融合的专科实践

坚持中西并重，充分发挥中医药特色优势，将中医健康宣教、穴位经络相关科普、中医适宜技术融入慢病管理。在西医完整的评估-诊断-治疗-康复体系基础之上，引入中医中药协同干预，实现中西医扬长避短、优势互补。

小结

我国高血压管理已经告别单纯追求诊室血压数值达标的时代，迈向24小时全天候、全周期高质量控压新阶段。“分级、分期、分型”的管理思路，为复杂高血压患者搭建了规范化诊疗框架；

国产原研阿利沙坦酯及其氨氯地平复方，则为夜间高血压、多重共病人群提供了兼顾降压与靶器官保护的优选方案；中西医协同诊疗模式互补增效，在有效降压、减少靶器官损伤的同时，可改善患者不适症状、提升生活质量。

未来，依托高血压专科建设、多学科协作与全周期慢病管理体系，融合原研药物优势与中西医协同特色，我国高血压防控工作将不断优化，心脑血管事件风险发生率进一步降低，助力健康中国。

专家简介

参考文献：

[1].胡大一，等. 中华心血管病杂志, 2010; 38(3): 230-238；

[2].Liu, J. et al. Annals of Translational Medicine 2021, 9 (1), 27.

[3].Liu Y, et al. Drug Chem Toxicol. 2013 Oct;36(4):443-50.

[4].Wu J, et al. BMC Cardiovasc Disord. 2025 Dec 2;25(1):856.

[5].Sun N, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2024 Mar;26(3):241-250.

[6].Liu J, et al. Ann Med. 2024 Dec;56(1):2362880.

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