识别发作表现，心悸不都是PSVT

PSVT发作时，患者常感觉心跳突然变得很快，而且节律较为规则，有时还可感到颈部或胸口明显搏动；发作终止时，心跳又可能突然恢复正常。除心悸外，还可能伴有胸闷、气短、头晕、乏力、出汗、焦虑或恶心，部分患者可有濒死感。症状轻重与心率、发作持续时间及是否合并基础心脏病等因素有关[1,2,4]。

不过，心悸并不等同于PSVT。房颤、房扑、室性心动过速等心律失常，以及贫血、甲状腺功能异常、低血糖和焦虑等情况，也可能引起心慌或心跳加快。仅凭症状无法判断具体原因，医生需要结合病史、体格检查和心电图进行鉴别。发作时的心电图是重要的诊断依据，必要时可通过动态心电图或具有心电记录功能的可穿戴设备捕捉发作[1,2,4]。

如果是第一次出现明显心悸，或本次发作与以往明显不同，应及时就医。若伴有持续胸痛、明显呼吸困难、晕厥或意识改变等症状，则应立即就医（图1）[1,2,4]。

图1 PSVT常见发作表现与需要及时就医的信号[1,2,4]

明确发作诱因，掌握正确应对方法

要回答这个问题，就要分清“病因”和“诱因”：对于常见的两类PSVT，心脏内存在能够让电信号形成传导环路的条件。一旦电信号沿着环路反复“绕圈”，就可能让心跳突然加快。咖啡因、酒精等可能促使部分患者发作，但并不是形成这类环路的根本原因。

因此，没有明显诱因也可能发作；避开诱因，也不代表已经消除了发作的基础。如果再次发作，不必一味责怪自己“没有管好生活”。更有帮助的做法是记录发作前的饮食、活动及身体感受，与医生一起寻找个人相关诱因，有针对性地调整生活方式，同时制定发作时的处理方案[5]。管理诱因很重要，但不能替代规范诊疗。

一旦发作，应先停止活动，在安全的地方坐下或躺下，并记录发作开始的时间。已经确诊且制定了处理方案的患者，可按医生指导进行处理。若发作明显长于以往，或按既定方案处理后仍未缓解，应及时就医；若出现持续胸痛、明显呼吸困难、晕厥或意识异常等危险信号，应立即就医，必要时拨打120，不要等待症状自行消失[1,2,5]。

艾曲帕米为符合条件的成人患者提供院外治疗新选择

除明确何时需要就医外，能否在医生指导下开展院外治疗，也是PSVT患者关心的问题。2026年9月3日，国家药品监督管理局（NMPA）公布艾曲帕米鼻喷雾剂获批上市。该药用于治疗成人PSVT急性症状发作，转复为窦性心律，为符合条件的患者提供了院外急性发作治疗新选择[6]。

前文提到，PSVT发作时，电信号会反复“绕圈”，艾曲帕米属于非二氢吡啶类L型钙通道阻滞剂，经鼻腔吸收后，可通过阻断L型钙通道、减少钙离子内流，减慢房室结传导并延长其有效不应期，从而有助于中断折返、恢复窦性心律[1,7]。

临床研究进一步评估了患者在院外自行使用艾曲帕米的转复效果。在RAPID研究中，艾曲帕米组首次给药后转复为窦性心律的中位时间为17.2分钟，安慰剂组为53.5分钟；首次给药后30分钟内的转复率分别为64.3%和31.2%（图2）[8]。

图2 RAPID研究：首次给药后30分钟内PSVT转复为窦性心律的累积转复率[8]

注：Etripamil，艾曲帕米；Placebo，安慰剂；HR，风险比；CI，置信区间。图中转复率为Kaplan-Meier估计值。

艾曲帕米总体安全性良好，规范使用是院外治疗的前提

在RAPID等临床研究中，艾曲帕米鼻喷雾剂总体安全性和耐受性良好。治疗期间报告的不良事件主要与鼻腔给药部位有关，包括鼻部不适、鼻塞和流涕，多为短暂的轻至中度表现[8-10]。NODE-302研究中，在给药后24小时内未观察到严重心脏安全性事件[10]。

规范用药不仅要掌握剂量，还要明确何时使用、何时就医。院外用药应以明确诊断和医生评估为前提，患者应先在医生指导下掌握给药方法，再按预先制定的发作处理方案使用[1,2,11]。

给药时应保持坐姿、头部直立，使用同一鼻喷雾装置在两侧鼻孔各喷一次，每喷35 mg，首剂总量为70 mg。若首剂给药10分钟后症状仍持续，可按医生预先制定的方案，使用一支新的装置给予第二剂70 mg；24小时内总剂量不得超过140 mg（两剂）[11]。若第二剂给药20分钟后症状仍未改善，应立即联系医务人员或前往急诊就医。不要自行增加剂量或缩短给药间隔[11]。

用药后，轻微、短暂的鼻部不适可以记录，并在复诊时告知医生；若不适持续或明显加重，应及时咨询医生。若出现持续胸痛、明显呼吸困难、严重头晕伴眼前发黑、晕厥或意识异常等危险信号，则应立即就医，必要时拨打120，不要继续等待药物起效[1,2,5,11]。

小结

PSVT管理既要关注日常诱因，也要兼顾急性发作处理与预防复发。识别个人相关诱因、调整生活方式，有助于减少发作，但不能替代规范诊疗。患者应在明确诊断后，与医生共同制定适合自己的管理方案[1,4,5]。

艾曲帕米鼻喷雾剂为符合条件的成人PSVT患者增加了院外急性发作治疗选择，其使用应以医生评估和指导为前提。对患者而言，既要了解如何规范用药，也要牢记何时需要就医；一旦出现危险信号，应立即就医[5,6,11]。

参考文献

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志. 2020;19(8):667-671. doi:10.3760/cma.j.cn114798-20200518-00588.

[2] Peng G, Zei PC. Diagnosis and Management of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia. JAMA. 2024;331(7):601-610. doi:10.1001/jama.2024.0076.

[3] 陈杰, 关蔚蔚, 周林, 等. 阵发性室上性心动过速患者生命质量及其影响因素调查. 岭南心血管病杂志. 2017;23(1):85-88.

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[6] 国家药品监督管理局. 国家药监局批准艾曲帕米鼻喷雾剂上市[EB/OL]. (2026-09-03)[2026-09-24]. https://www.nmpa.gov.cn/zhuanti/cxylqx/cxypxx/20260903110332134.html.

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[8] Stambler BS, Camm AJ, Alings M, et al. Self-administered intranasal etripamil using a symptom-prompted, repeat-dose regimen for atrioventricular-nodal-dependent supraventricular tachycardia (RAPID): a multicentre, randomised trial. Lancet. 2023;402(10396):118-128. doi:10.1016/S0140-6736(23)00776-6.

[9] Li N, Lv Q, Zuo S, et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled, efficacy and safety study of etripamil self-administration for the termination of episodes of paroxysmal supraventricular tachycardia in Chinese patients. Europace. 2025;27(Suppl 1):euaf085.671. doi:10.1093/europace/euaf085.671.

[10] Ip JE, Coutu B, Bennett MT, et al. Etripamil Nasal Spray for Conversion of Repeated Spontaneous Episodes of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia During Long-Term Follow-Up: Results From the NODE-302 Study. J Am Heart Assoc. 2023;12(19):e028227. doi:10.1161/JAHA.122.028227.

[11] 艾曲帕米鼻喷雾剂说明书（中国）. 2026.

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