# 高质量控压行动

张毅

教授

锚定居家主战场

谈数字化管理助力血压高质量达标

本期特邀

中国心血管医生创新俱乐部（CCI）执行委员、同济大学附属第十人民医院（上海市第十人民医院）张毅教授进行专访，围绕高血压管理的现实困境与数字化破局路径，分享从评估到干预、从院内到居家的协同管理经验与前瞻思考。

CCI的创立初衷，最早由葛均波院士于2015年提出。其理念借鉴了以色列等创新大国的模式，以临床一线需求为主要引擎，推动医工药交叉，为患者提供多学科交叉的解决方案，开发本土创新药物与器械，解决临床实际问题（图1）[1]。2015年我们加入CCI，并曾随葛均波院士赴以色列特拉维夫参观学习。当时临床医生多专注于手术，有余力则做研究、发文章，较少思考创新、术式改变或器械研发。但在葛均波院士号召下，我们开始将想法落地。此后，部分医生形成专利，与工业界合作成立公司，开发三类器械，甚至改变行业格局，部分产品达到国际领先水平并获奖上市。CCI至今已走过11年，学员达11期，核心始终是服务患者，将医生需求与中国工业企业力量相结合。

图1. 心血管医生创新俱乐部

作为CCI一期学员，我曾连续三届担任执委，目前更多参与更高层级委员会工作，在葛均波院士等领导下参与战略规划、培训体系与创新学院改革，以及不同学部建设。例如，今年CCI执委选举中新增了人工智能学部，因为该技术至关重要。我个人近年来主要围绕高血压数字诊疗开展工作。人工智能、物联网与可穿戴设备发展迅速，将深刻革新慢病管理模式。我们正通过临床研究落地居家监测产品，并探索“血压机器人”，结合物联网与人工智能算法形成智能体。未来，95%的稳定期慢病患者可能无需到医院，仅通过居家定期上传监测指标，药物即可配送到家，并在医保途径内节约大量医疗资源。真正需要到医院就诊的，将是血压极不稳定或需要手术、住院的患者。

Q2：我们知道您一直致力于高血压患者的院内外连续管理。在高血压领域，您关注哪些创新研究？这些研究对您开展高血压管理工作有哪些启发？

我主要关注两条主线。

第一条主线是解决高血压现实困境

全球约半数高血压患者不知晓自身血压升高[2]。不知晓即不会治疗，未来易发生脑梗、心梗，尤其在年轻人中更为常见。因此，我非常关注可穿戴手表、戒指及无袖带血压计等设备(图2)。此类设备虽尚未达到医疗级，但至少可提醒患者血压可能偏高，促使其规律测血压，并到诊室或居家进一步测量。中国高血压患病率已约三分之一，每个人都应便捷地了解自身血压风险[2]。因此，我对这类技术持积极态度，其价值不一定在于测得极准，而在于发挥提醒作用。

图2.可穿戴设备用于血压监测

此外，高血压的简化治疗亦是非常重要的一环。我非常看重单片复方制剂，尤其是三药合一，即将利尿剂、地平类扩血管药与沙坦或普利类肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）拮抗剂置于同一片剂中。国外此类三药复方已有十余年历史，国内也有厂家正在开发并开展临床研究。目前高血压控制率不足20%[2]，若有高度简化的治疗方案，对提升全民族血压控制率将大有裨益。通过手表筛查，到诊室测血压或行动态血压监测，确诊后即可开始用药；三药合一通常从四分之一片起始，控制不佳改为半片、一片，再进一步加量或联合其他药物，方案简单易行。我们中心常用A+C单片复方，基本无副作用，亦无需频繁监测，例如阿利沙坦酯加氨氯地平，起始半片，后续一片，必要时再加利尿剂，十分简便。

第二条主线是高血压的个体化治疗或数字医疗，这是未来方向

现阶段医保难以覆盖大量检查与定制服务，可能需要商业保险或会员制支撑。我们开展高血压病因学治疗，明确患者血压升高原因及器官受损情况，再定制化选择药物，从根本上解决问题。高血压过于常见，不能只降压而不查病因。若仅以利尿剂或扩血管药降低血压，背后病因未解决，肾脏、心脏仍可能持续受损，未来发生肾功能不全、房颤甚至脑梗的风险仍高。RAAS长期激活时，即便血压正常，也易发生脑梗。个体化精准治疗未来十分重要，但现阶段需小众人群与资本投入，探索可行路径，待价格下降后再普及至医保与大众。

Q3：将这些研究启示落实到院内外连续管理中，准确评估血压是重要的一步。您认为，应如何结合诊室血压、家庭血压和动态血压监测，全面判断患者的血压控制情况？

这是非常重要的问题。我个人非常推崇居家血压测量，因其简便易行，受干扰因素较少。我们数字化高血压中心自2022年10月1日起推荐“血压日记”，即标准七天血压记录，提供纸质版与电子版。它会明确告知患者：何时测量、测量前如何准备、测量几遍、以哪次血压为准、何种血压属于高血压，以及何种血压属于低血压。

居家血压管理中，更多困扰来自焦虑。部分患者一天测量十余遍，并不科学；部分患者在家中也紧张，将焦虑投射到血压测量上。例如半夜睡醒，交感兴奋，室内温度较低，坐起测量血压达200mmHg以上，即前往急诊，但这并非正常状态下的血压。我会告诉患者，每天仅测两遍，早餐前、服药前那遍尤为重要。测量前应在有靠背的椅子上休息3—5分钟。我们所说的130/80mmHg以下或140/90mmHg以下，是充分休息状态下的血压[3]。采访、活动或情绪激动时血压升高属于正常反应。血压对人的影响是“水滴石穿”，只有在安定状态下血压仍持续140mmHg以上，才会损伤大脑、心脏、肾脏和眼底。

诊室血压测量存在现实困难。即便特需门诊或国际诊疗，患者也常较为急切，要求其一言不发、靠背椅休息3—5分钟并不容易。门诊时间紧张，一个专家门诊30位患者，每人约十分钟，若每人休息三分钟，一个半小时即被占用。许多诊室亦无靠背椅。因此，我个人不太依据诊室单次血压调整方案，更愿意参考患者带来的血压日记。

24小时动态血压对多数患者可行，但对焦虑、睡眠不佳者存在缺陷。佩戴后夜间充气可能加重失眠，导致夜间血压假性升高；活动时手臂收紧，血压亦不一定准确。美国动态血压完成率较低，更多使用居家与诊室血压。

总体而言，三种血压测量方式中我个人更倾向于相信规范化的家庭血压日记这一居家血压测量。上海居家一周血压测量已可收费并医保报销，这得益于上海市高血压研究所王继光教授、李燕教授团队的推动。

Q4：结合诊室、家庭及动态血压监测结果，临床应如何选择降压药物，以实现24小时平稳降压？

临床上应结合诊室、家庭及动态血压监测结果来制定降压方案，核心目标是实现24小时平稳血压控制。这需要兼顾药物的降压效力、作用持久性以及患者长期的耐受性和依从性。

单药治疗：长效ARB是优选，阿利沙坦酯证据充分

在单药起始治疗的选择上，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是国内外指南共同推荐的一线药物[3]。其中，阿利沙坦酯作为我国自主研发的ARB，在实现24小时平稳降压方面具有明确的循证优势。

一项在我国44家中心开展的临床研究，纳入了2126例轻、中度原发性高血压患者。患者先接受阿利沙坦酯240 mg每日一次治疗，治疗4周后，达标者继续单药治疗，未达标者进入联合治疗队列。其中，48例单药治疗达标的患者接受了动态血压评估，治疗12周后，其24小时平均收缩压和舒张压较基线分别下降10.04 mmHg和5.50 mmHg，白天和夜间血压均获得显著下降[4]。

阿利沙坦酯能够提供平稳的全天血压控制，与其药理学特点密切相关。其活性代谢产物E3174的半衰期约为10小时，支持每日一次给药即可覆盖24小时血压管理[5]。尤其值得关注的是，在针对ARB夜间降压效应的系统评价中，阿利沙坦酯显示出降低夜间血压的幅度大于白天血压，并有助于改善非杓型血压节律，这对于夜间血压控制不佳的患者具有明确的临床意义（图3）[6]。此外，阿利沙坦酯不经肝脏CYP450酶系代谢，主要通过胃肠道酯酶水解后经粪便排泄，长期使用对肝肾功能影响较小，且无需常规频繁监测电解质和血钾。

图3. 阿利沙坦酯是目前唯一夜昼血压降幅比＞1的ARB

联合方案：A+C组合兼顾疗效与安全性

对于单药控制不佳的患者，在ARB基础上联合钙离子拮抗剂（CCB），即A+C组合，是指南优先推荐的优化联合方案之一[3]。阿利沙坦酯与氨氯地平的组合，在机制上具有互补性：阿利沙坦酯在降低夜间血压方面更具优势，而氨氯地平对清晨血压高峰的控制更为突出。

临床数据显示，对于单药控制不佳的患者，阿利沙坦酯氨氯地平固定复方制剂可使平均诊室收缩压进一步达到15-20 mmHg的降幅[7]。安全性方面，A+C组合的不良反应较轻。ARB可部分抵消CCB引起的踝部水肿，总体不良反应发生率较低，多数患者耐受良好[7]。

启动用药与长期管理：长期稳定控制即是理想方案

启动药物治疗时需向患者明确交代：药物通常需要3—7天才能充分发挥疗效，前两三天血压不理想不必焦虑，一周后再评估。不可因一天效果不佳而自行更换方案。同时应告知可能的不良反应，一个月后评估耐受性和疗效；若能耐受且血压达标，该方案即适合长期坚持。没有绝对最好的药物，服用后无不适、血压能在全天各时段稳定达标，对个人而言即是合适的方案。长期稳定控制，才是最理想的状态。

Q5：如果患者单药治疗后血压仍未达标，通常需要强化治疗。您认为，强化治疗应如何兼顾降压疗效与长期用药依从性？

部分患者通过单片药，甚至两种单片复方制剂，血压仍不能达标，此时需要强化治疗。方案包括将一种药物早晚服用或加倍，或加入第三种、第四种药物，甚至五种药物早晚服用，每日可达十片。对这类患者，应充分交代药物反应。他们往往“久病成医”，经历过较多医生与用药，医生不宜过于绝对，而应像伙伴一样沟通。

例如，根据一个月血压日记，若血压控制不佳，我可能调整原有两三种药物，其中部分加倍，并告知可能出现的不良反应，但强调这是药物作用，对患者本身影响有限。若能耐受，建议继续使用，因为换用其他药物加量也可能引起血钾异常等问题。将治疗策略与潜在不良反应解释清楚，患者用药才具持续性。服用多种药物者更易更换医生，有时听他人推荐即更换方案。我会耐心沟通，甚至提前告知下一步调整方案。复杂患者通常两周随访，开具两周药物，最后一周评估血压达标情况，并交代后续调整。充分沟通并选择安全性较高的方案，如A+C类固定复方制剂，可增强患者依从性与持续用药意愿[4]。

若三种以上药物血压仍难控制，我会建议肾动脉消融，即高血压微创手术[3]。我已开展一年多并常规实施。该技术已进入上海医保，整体费用约10万元，报销后自付约1.3万元，主要住院三天。服用两三种药甚至加倍仍控制不佳者，可通过微创手术达到降压作用。

Q6：前面谈到了数字化管理研究，以及长效降压和简化用药方案的价值。在实际工作中，应如何借助数字化工具，将院内制定的治疗方案延伸到家庭管理，提高用药依从性并维持血压持续控制？其中哪些环节最关键？

数字化高血压居家管理是未来方向。现阶段投入较大，形似“大炮打蚊子”，但未来可借助商业与资本力量，将方案走通，形成大面人群可获益、体验良好的产品，再降低价格并进入医保。我们总体血压管理主要包括三方面。

初诊时开展简化的病因学检查

我们称为“同济分型”，通过抽血、验小便和动脉硬化检查，将高血压分为RAAS激活型、交感激活型、盐敏感型、代谢型和动脉老化型五类。患者常多种原因并存，但偏向两三种。例如年轻代谢性高血压，以低压高为主，脉压差窄，有时半片药血压即控制良好。同时进行器官损害评估，践行“1.5级预防”，在器官损害阶段用药控制甚至逆转，避免发展为具体心血管疾病[8]。

发放血压日记

年轻人偏好电子版，老年人偏好纸质版。我们设有高血压诊治大屏，可投屏查看最后一周血压折线图。我们将110-130mmHg称为“黄金血压”，不高不低，对肾脏、心脏、大脑最为有利。血压落在黄金血压之外的比例，是调整用药的基础。同时需监测低血压，避免患者因一次110mmHg即自行减药，导致血压反弹。

生活方式干预

对高血压最重要的两点是低盐与减重。盐敏感患者将家中食盐更换为高钾低钠盐，可降低5-10mmHg，相当于半片药，部分患者甚至无需用药。单纯舒张期高血压的年轻人，减重对血压的控制效果良好。例如我们发现，使用替尔泊肽、司美格鲁肽下降12%体重，在超重肥胖人群中约56%的人低压恢复正常，甚至相当于治愈高血压。随后根据病因与器官损害精准用药，必要时行肾动脉消融。三驾马车——生活方式干预、病因学用药、肾动脉消融——均基于分型与器官评估。

上述从高血压评估到治疗及随访的个体化、数字化管理路径，我们已在准备商业化落地。我们以居家血压调药算法为基础开展的数字化高血压居家管理（SIMPLE）研究，已证实居家调整药物的算法可较诊室配药更好地控制血压，该研究2025年在国际会议做口头发言，并已被JAMA子刊接收全文[9]。这为居家管理模式提供了学术背书。在此基础上，我们将进一步优化产品、服务、软件与硬件，打造完整的商业模式与服务体系。现阶段可能需要商业保险或会员制支撑，但随着资金投入、方案成熟，未来完全可以推向更广阔人群，将价格压低，服务大众。路径必然是从高端到低端，再走向普适。

小结

高血压高质量达标需要早筛早诊、准确评估、简化与个体化并重、数字化院内外协同。

CCI平台有助于推动医工创新落地。

通过规范家庭血压、病因学分型、简化治疗和数字工具，将院内治疗延伸至家庭，才能提高依从性、维持长期达标，最终减少心、脑、肾等靶器官损害。

专家简介

参考文献

1.中国心血管医生创新俱乐部. 关于CCI[EB/OL]. [2026-09-30]. https://cci.drvoice.cn/.

2.Zhang M, et al. BMJ. 2023 Jan 11;380:e071952.

3.中国高血压防治指南修订委员会等. 中华高血压杂志, 2024, 32(7): 603-700.

4.Wang H, et al. Am J Hypertens. 2023 Sep 15;36(10):561-567.

5.阿利沙坦酯片说明书.深圳信立泰药业股份有限公司. 2020-12-16修订.

6.Liu J, et al. Ann Med. 2024 Dec;56(1):2362880.

7.Chi H, et al. J Hum Hypertens, 2025, 39(7): 500-508.

8.Zhang Y, et al. Sci Bull (Beijing). 2025 May 15;70(9):1380-1383.

9.Simple Study Group. European Heart Journal, Volume 46, Issue Supplement_1, November 2025.

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