把握消融时机，规范院外用药：付华、谢双伦教授谈PSVT个体化管理

付华 教授

这两类心动过速都与折返机制有关，即心脏电激动沿一个环路反复传导，维持心动过速。AVRT的折返环路涉及房室旁道和正常房室传导系统，AVNRT则与房室结双径路有关。

导管消融通过处理折返环路中的关键部位，阻断异常电激动的反复传导。以房室旁道相关的AVRT为例，术中首先定位异常的房室旁道，再利用射频等能量进行消融，同时注意保护正常的房室传导功能，避免损伤房室结。

谢双伦 教授

判断患者是否适合消融，需要综合考虑发作频率、症状严重程度，以及消融部位与正常传导系统的关系。有些患者数年才发作一次，且暂不愿接受手术，经专科评估后可随访观察。对于旁道位于房室结或希氏束附近的儿童患者，消融可能损伤正常传导系统；若发作不频繁，也可先观察，再评估手术时机。

如果患者发作时出现明显低血压等严重表现，或存在旁道相关的严重心律失常风险，则应积极评估是否接受导管消融。治疗决策既要考虑发作频率，也要重视症状的严重程度及潜在风险。

图1 AVNRT的长期治疗路径[1]

注：图中绿色框为导管消融（Ⅰ类推荐，B级证据），黄色框为药物治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）

把握消融时机，规范院外用药：付华、谢双伦教授谈PSVT个体化管理

谢双伦 教授

患者通常最关心手术的疗效与安全性。对于这类折返性心动过速，导管消融可通过阻断折返环路达到治疗目的，手术成功率较高。

手术风险应结合具体消融部位向患者说明。血管穿刺可能引起局部血肿，也可能出现假性动脉瘤或动静脉瘘。如果消融部位靠近正常传导系统，则可能损伤正常的电信号传导，严重时可发生房室传导阻滞，部分患者因此需要植入起搏器。这类严重并发症的发生率较低。

付华 教授

临床上，有些患者因学习、生活安排推迟手术，也有患者出于个人意愿暂不接受消融。对这类患者，还需要提前制定再次发作时的处理方案。符合条件者可按医务人员指导进行瓦氏（Valsalva）动作，通过增强迷走神经张力、减慢房室结传导，尝试终止心动过速。如果未能缓解，应及时就医。

把握消融时机，规范院外用药：付华、谢双伦教授谈PSVT个体化管理

谢双伦 教授

导管消融以根治为目标，长期预防性用药主要用于减少发作，急性期治疗则用于终止当次心动过速。很多患者在两次发作之间没有明显不适，下一次发作的时间也难以预测。对于一年仅发作一次的患者，是否需要每天服用预防性药物，应结合具体情况评估；对于发作频繁者，则需考虑长期预防性用药。

对尚未接受消融的患者，还需明确急性发作时如何及时终止心动过速。除Valsalva动作外，经医生评估后使用鼻喷药物也是院外处理的选择；必要时仍应前往急诊接受治疗。

治疗前还应明确诊断。出现心动过速时，应尽可能记录发作时的心电图，区分PSVT与其他类型的心律失常，再据此制定治疗方案。

扩展阅读

艾曲帕米鼻喷雾剂已在我国获批，用于治疗成人PSVT急性症状发作，转复为窦性心律[2]。

Ⅲ期RAPID研究结果显示，在184例经心电图确认发生房室结依赖性PSVT的患者中，艾曲帕米组与安慰剂组首次给药后30分钟内转复为窦性心律的估计比例分别为64.3%和31.2%；中位转复时间分别为17.2分钟和53.5分钟[3]。

NODE-302开放标签延长期研究进一步观察了患者多次发作时的转复效果。在92例患者的188次经心电图确认的PSVT发作中，给药后30分钟内转复的估计比例为60.2%，中位转复时间为15.5分钟[4]。安全性方面，RAPID及NODE-302研究中常见的不良事件包括鼻部不适、鼻塞或流涕，多为轻中度、一过性[3,4]。

把握消融时机，规范院外用药：付华、谢双伦教授谈PSVT个体化管理

谢双伦 教授

对于已经明确诊断、经评估适合院外用药的年轻成人患者，便于随身携带的鼻喷药物有助于应对突发的PSVT。后续随访中，如果患者用药后仍反复发作，或发作时伴有心力衰竭、心绞痛、晕厥等情况，应及时到医院进一步检查，判断这些表现是否与PSVT有关。如果确认相关，应积极考虑导管消融治疗。

扩展阅读

应急常备：备好药，也要掌握正确用法

对于已确诊、经医生评估适合院外用药的成人患者，可按医嘱在家中备好艾曲帕米鼻喷雾剂，或在外出时随身携带，用于急性发作时的处理。处方前，医生应核对是否存在显性心室预激、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级的心力衰竭等禁忌情况。备药的同时，患者还应掌握正确用法，了解可能出现的不良反应，以及何时需要就医[2]。

用药时应在安全环境中取坐位，并留意鼻部不适、头晕等反应。药物应密闭保存于不超过25℃的环境中，不得冷藏或冷冻。若按既定方案用药后症状仍未缓解，应及时联系医护人员；出现晕厥、明显胸痛或呼吸困难等危险表现时，应立即寻求急救[1,2]。复诊时，应告知医生发作频率、伴随症状及用药反应，以便判断是否需要调整治疗方案。

图2 艾曲帕米鼻喷雾剂给药操作示意图[2]

注：步骤1～6依次为取出装置、取坐位并手持装置、向一侧鼻孔喷药、完全松开柱塞并将装置移出鼻孔、用同一装置向另一侧鼻孔喷药，以及保持坐姿和头部直立10分钟。喷药时正常呼吸，避免深吸气；用药后10分钟内不擤鼻涕。

小结

PSVT管理需要兼顾长期治疗与急性发作处理。消融治疗的选择，应综合考虑心动过速类型、发作频率、症状及手术风险，并尊重患者的知情选择。对于等待消融或暂不接受消融的患者，应提前制定院外处理方案：符合条件者按医嘱备好药物，掌握正确用法，并明确就医时机。后续还需根据发作情况和用药反应及时复诊，评估是否调整药物治疗或接受消融。

· 专家介绍 ·

四川大学华西医院

第九届中华医学会心电生理与起搏分会常务委员

中国生物医学工程学会心律分会常务委员

第八届四川省医学会心电生理与起搏专委会主委

参考文献

[1] Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia: The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC)[J]. European Heart Journal, 2020, 41(5): 655–720. doi:10.1093/eurheartj/ehz467.

[2] 艾曲帕米鼻喷雾剂说明书[S]. 核准日期：2026年9月2日；修订日期：2026年9月23日.

[3] Stambler BS, Camm AJ, Alings M, et al. Self-administered intranasal etripamil using a symptom-prompted, repeat-dose regimen for atrioventricular-nodal-dependent supraventricular tachycardia (RAPID): a multicentre, randomised trial[J]. The Lancet, 2023, 402(10396): 118–128. doi:10.1016/S0140-6736(23)00776-6.

[4] Ip JE, Coutu B, Bennett MT, et al. Etripamil Nasal Spray for Conversion of Repeated Spontaneous Episodes of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia During Long-Term Follow-Up: Results From the NODE-302 Study[J]. Journal of the American Heart Association, 2023, 12(19): e028227. doi:10.1161/JAHA.122.028227.

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。