专业指南看不懂？

—高血压联盟权威专家共同解读

为深度解读手册的核心价值，传递科学、准确的高血压防治声音，2026年高血压年会（CHM 2026）召开期间，高血压联盟多位权威专家进行现场解读，围绕《高血压百问科普手册》的撰写初衷，以及高血压的科学认知、规范监测、生活方式干预与药物治疗等核心议题展开探讨。

本场《高血压百问科普手册》专家解读由河南省人民医院刘敏教授主持，特邀北京大学人民医院孙宁玲教授、河北省人民医院郭艺芳教授、四川大学华西医院张新军教授、武汉大学人民医院徐红新教授作为嘉宾，共同为高血压的科学管理建言献策。

刘敏 教授

A:

我国当前高血压控制率仅为16.8%[2]，且现行指南的文本学术性较强，不易被普通患者理解，加之临床场景与网络科普中广泛存在各类认知误区，规范化血压管理难以落地。《高血压百问科普手册》的编写初衷，就是采用一问一答的呈现形式，解答那些患者最为关切的高频问题。我们也期望借助这本手册，提升患者对高血压的重视程度，规范测量，改善生活方式，提高长期用药依从性，推动患者从“被动服药”转向“主动管理”。

在临床上，患者容易陷入各种各样的认知误区，例如：

误区1：“没症状就不用治。”

相当一部分患者根本不知道自己患有高血压，收缩压高达200 mmHg以上却毫无感觉。如果一直拖着不管，三五年下来，心脏、肾脏就会受到严重损害。其实，早发现、早干预，血压不仅容易控制，发生心梗、脑卒中等心血管事件的风险也会大幅降低。

误区2：“高血压是老年病。”

受肥胖、高盐饮食等不良生活方式影响，如今年轻人的高血压患病率也在持续攀升[2]。临床上经常能见到重度肥胖（身体质量指数BMI在37.5~50 kg/m²之间）的年轻患者，这类人群的血压往往非常难控制。

误区3： “血压高一点无所谓。”

血压哪怕只是轻度升高，也绝不是小事。它的波动对血管的伤害一直在悄悄发生。因此，只要发现血压轻度超标，就建议尽早开始干预。

误区4：“在医院量着正常就没事。”

有些患者在医院测血压正常，但在家自测或夜间睡觉时血压其实偏高。只盯诊室血压，不仅容易误判一些白大衣效应，也无法反映全天的血压真实水平。建议将家庭自测和动态血压监测结合起来，尤其要重点关注清晨和夜间的血压。

很多患者发现，在家每次测血压的读数都不一样，血压为什么总是变来变去？

刘敏 教授

A:

血压本来就不是一条直线，它时刻都在波动，多数属于正常的生理现象，主要分三种情况：

第一种，跟着昼夜节律走。

血压通常白天偏高，夜间偏低（夜间降幅一般在10%~20%之间），医学上称之为“杓型节律”[2]。

第二种，跟着身体状态走。

无论是安静坐着、运动，还是紧张、情绪激动，血压都会随之变化，只要在一定范围内起伏都算正常。

第三种，测量误差导致的差异。

同一个人在同一时间连续测量几次，读数也可能不同。比如袖带尺寸不合适、测量前没有充分静坐休息等，都会影响测量结果。

但要提醒的是，有些“波动”是病，需警惕。比如夜间血压不降反升（表现为非杓型或反杓型）；或者一站起来血压骤降、短时间波动幅度过大，必须引起重视。

刘敏 教授

A:

生活方式干预是高血压治疗的“基石”。限盐、控制体重、规律运动、戒烟限酒、充足睡眠等非药物治疗手段，贯穿高血压全周期管理，无论吃不吃药，都得长期坚持。道理大家都懂，难就难在“坚持”两个字，没有捷径可走。我本身曾有一段时间血压偏高，通过持续半年的规律运动，体重由150斤下降至135斤，血压逐步回归正常范围，同时睡眠状态与抗压能力也得到明显改善。生活方式调整带来的降压获益并非短期效应，只有持续摒弃不健康的生活习惯，将健康行为固化为日常，才能最大程度消除危险因素，从源头实现血压管控，助力提升整体防控效果。

刘敏 教授

A:

我本人非常理解大家不想长期吃药的顾虑。其实高血压不一定要吃一辈子药，但这需要经过科学评估，并严格遵医嘱。第一步是要完善检查、排查继发性高血压，包括嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、重度睡眠呼吸暂停等病因。这类患者若能通过手术、无创通气等方式去除原发诱因，血压有望恢复至正常水平，无需持续服用降压药物。其次，对于以不良生活方式为主要诱因的原发性高血压人群，例如超重肥胖、长期高盐饮食者，若能够严格落实限盐、规律运动、减重等干预方案，部分人群血压可得到持续改善，甚至脱离药物治疗。但要特别提醒，对于多数无法脱离药物的原发性高血压患者，长期规范服药带来的心脑血管保护获益，远高于擅自停药的风险。自行中断治疗，血压会快速反弹，显著升高急性心肌梗死、心力衰竭、脑梗死等严重不良事件的发生风险。

刘敏 教授

目前市面上的降压药种类繁多，很多患者不知如何选择，甚至盲目照搬病友经验，在药物选择上存在误区。针对不同患者，临床医生在制定个体化降压方案时，会遵循哪些核心原则？

A:

每个人的年龄、血压高低、合并症都不一样，适合别人的药放到自己身上未必合适，需遵循个体化原则：

第一，首先保证血压达标。

降压治疗的首要目标是把血压稳定控制到目标水平，只有实现持续的血压达标，才能真正地降低远期心梗、脑卒中、心衰等心脑血管事件的风险。

第二，看合并症，做好靶器官保护。

降压不只是把数字降下来，还要避免心、脑、肾等靶器官损伤。合并蛋白尿的患者，优先选兼具肾脏保护作用的药物；合并冠心病者，可考虑β受体阻滞剂或“普利”或“沙坦”类肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂。

第三，看患者自身情况和血压早晚变化。

比如老年人，通常首选“地平”类钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂。再比如，有的患者白天血压挺好，一到夜里血压就高（反杓型血压），除了选择长效药物外，我们还会特意选择对夜间降压有明确证据的“沙坦”类，比如阿利沙坦酯，把晚上的血压也控制住。

第四，看怎么吃更省事。

高血压是多机制疾病，多数患者得吃两种以上的药才能达标。现在有了单片复方制剂，把不同机制的降压药做在一片里，效果更好、吃着方便，血压达标率自然也就上去了。

小结

四位专家的系统解答，精准回应了高血压管理中的一系列核心问题。作为一本立足临床与患者痛点的科普读物，《高血压百问科普手册》依托循证医学证据，为大众科普宣教提供了可靠载体。借助这份材料，不仅能帮助患者纠正控压误区、掌握规范的血压监测方法、落实长期的生活方式干预，更能有效弥合专业指南与大众认知之间的鸿沟。这有助于推动科学控压理念真正落地，持续提升高血压防治的知晓率、治疗率与控制率，共同筑牢心血管健康防线。

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参考文献：

1.国家心血管病中心,中国心血管健康与疾病报告编写组,胡盛寿.中国心血管健康与疾病报告2025概要[J]. 中国循环杂志,2026,41(6):527-563.

2.中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,等.中国高血压防治指南(2024年修订版)[J].中华高血压杂志, 2024(7).

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