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[CCC&CISC2016]吕树铮:临床医生需警惕主动脉夹层动脉瘤

作者:  吕树铮   日期:2016/1/19 18:33:46

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近日,一则孕妇死亡并引发一系列医学和社会事件的新闻成为热搜榜首,据初步判断死亡原因是由”主动脉夹层“引起,一时间这一疾病成为热议话题。

  编者按:近日,一则孕妇死亡并引发一系列医学和社会事件的新闻成为热搜榜首,据初步判断死亡原因是由”主动脉夹层“引起,一时间这一疾病成为热议话题。那么,什么是“主动脉夹层”?这种疾病有什么特点?在第七届临床心血管病大会暨第十三届中国冠心病介入沙龙(CCC & CISC 2016)会议现场,我们请大会主席吕树铮教授分享了该病的特点。

  主动脉夹层动脉瘤表现多样,涉及多学科

  主动脉夹层动脉瘤是一种罕见疾病,一般在医学教科书中不涉及,其鉴别要求非常复杂,夹层位置决定其引起的相应部位的症状,临床表现多种多样,防不胜防。该病病因多数是由于动脉粥样硬化以及遗传性疾病,即先天的动脉中胚层发育不良,比如马凡氏综合征等。主动脉中层发育不良是我们平时很难发现的,但在高血压诱因下,夹层裂开后再用力时破口撕大。很小裂口时,一般检查不太容易被发现,患者也无可去就诊的症状。在用力、情绪波动或体力活动如打球、分娩、血压升高时,破口突然变大。主动脉夹层撕开后可能会引起相应器官缺血,比如胸主动脉夹层可以引起胸部撕裂样疼痛,也可以引起胸部气管的供血的减少,除胸痛之外,氧的交换出现问题;如果撕到主动脉弓,可以引起脑缺血症状;如果撕到冠脉,可以引起冠脉缺血的表现,如心绞痛、心肌梗死;如果撕到腹腔动脉,可以引起肠系膜动脉的缺血,引起腹泻、便血;如果撕到肾动脉,可以引起无尿。所以主动脉夹层动脉瘤影响到哪个器官,就会造成相应的症状。它本身是一种少见病,它的表现经常涉及到神经科、心内科、消化科、肾内科,在目前这种临床医疗分科大医院的情况下,分科越细,对这种疾病的综合诊断就越为困难。

  主动脉夹层动脉瘤死亡率极高,医生需警惕

  由于主动脉夹层动脉瘤是少见病,目前缺少临床大数据对其的统计。据孙立忠教授估计,中国一年可能有20万例的主动脉夹层,北京安贞医院2014年收治400余例主动脉夹层患者,基本是全国最多的了,但真正得到手术救治的只有一百多例,剩下的三百多例基本是没来得手术就已经死亡。这种病发生发展特别迅速,死亡率极高,而对它的认知又非常有限,在医学生的培养教育中,是不涉及这项教育的。人体是一个很复杂的生物体,有很多未知疾病,即便有已知的这种疾病, 5~16年的教育都不一定涉及到,所以这种疾病知晓率也比较低,诊断比较复杂,事先的检查不一定能检查出来。这种疾病一旦发生,发展、速度特别快,所以不易预防,只是引起医生对这种病的警惕而已。一旦发现,尽可能去找大血管外科来解决,只有通过手术,或者带膜的支架,或者是通过外科的手术修补来治疗。但是,在转诊过程中,因为是大血管破裂,短时间内大量失血,所以这种疾病抢救起来非常困难,死亡率非常高。

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:聂会珍



主动脉夹层动脉瘤吕树铮

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