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陈韵岱教授(中国人民解放军总医院)

作者:国际循环网   日期:2016/6/15 13:57:13

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陈韵岱教授(中国人民解放军总医院)

  

  我认为,一个好的冠心病病例需具备以下条件:

  第一,病史采集信息全面,包括典型症状(诱因、持续时间、发作部位、缓解方法及疼痛性质)及危险因素(性别、吸烟、家族史、高血压、血脂异常等)。此外,患者合并的特殊疾病(如女性系统性红斑狼疮病史)与后续的诊断和鉴别诊断密切相关,也应详细描述。还需提供鉴别诊断所需的全面信息。

  第二,辅助检查要详细合规,从无创到有创。无创检查需具备发作及不发作情况下的心电图结果。此外,运动平板试验、负荷心肌灌注扫描、超声评估心肌功能都有一定帮助。当然,若有症状的患者没有其他禁忌,冠状动脉CTA检查也非常重要。原则上来讲,典型心绞痛患者需要影像学检查以明确诊断。

  第三,就治疗策略而言,一个好的病例需提供患者的目前用药情况,了解既往是否使用了冠心病治疗药物。若曾使用,则需详细说明具体用药。另外,还应列出患者所用的血糖、血脂干预药物情况。需特别强调的是,病例中阐述高血压及糖尿病时一定要注明病程。高血压及糖尿病病程长短不同,预后意义也不同。以糖尿病为例,病史2年可能意义不大,病史达8年以上则很可能已发生了大血管病变。实施造影检查后,我们需要了解患者的解剖情况,根据各类冠心病的PCI适应证,选择相应的干预策略。在选择策略时,需充分利用指南推荐的评分系统对患者进行评分。只有这样,我们才能非常全面地对患者进行评估,并选择合理的干预策略。

  最后,一个好的病例应该让大家从中得到临床启示与获益,学到经验与教训。

版面编辑:zhangshuo  责任编辑:侯丹丹



励精图治

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