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ESC专访 | 周京敏教授:从心衰指南与最新研究看β受体阻滞剂在心衰患者中的应用

作者:  周京敏   日期:2018/9/5 15:15:15

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最新一版的欧洲心脏病学学会(ESC)心衰指南是2016年5月公布的,2018版中国心衰指南也即将公布。

  编者按:最新一版的欧洲心脏病学学会(ESC)心衰指南是2016年5月公布的,2018版中国心衰指南也即将公布。这些指南对于β受体阻滞剂的使用是如何推荐的?在本届ESC年会上,一项来自日本的研究发现,对于射血分数降低(EF<40%)的缺血性心衰患者,使用β受体阻滞剂可显著改善临床结局,这一发现对临床实践有何启示?围绕相关问题,《国际循环》在会议现场采访了复旦大学附属中山医院周京敏教授,与我们分享了对这些问题的专业见解。
 
——复旦大学附属中山医院周京敏教授专访
 
2016 ESC心衰指南推荐β受体阻滞剂用于心衰的预防与治疗
 
  2016 ESC心衰指南的亮点包括:第一,在非急性呼吸困难的患者中采用新的诊断流程来诊断心衰,其中特别强调BNP测定。第二,强调超声心动图的使用。对于怀疑及确诊心衰的患者,都要进行超声心动图的检查,评价心脏结构及射血分数。射血分数减低、射血分数中间范围以及射血分数保留的心衰治疗方案不同,故评估射血分数并对其进行分类显得尤为重要。第三,心衰原发疾病的治疗。第四,在药物治疗方面,涉及一些新药的使用。第五,ICD的应用。第六,CRT的应用。第七,对于急性心衰患者,特别强调快速诊断。第八,急性并发症的诊断和处理,包括急性冠脉综合征、高血压急症、主动脉夹层、心衰的机械并发症及肺栓塞等致死性疾病。第九,强调对心衰患者进行临床评估,以确定其是否存在淤血及低灌注情况以期尽早纠正。第十,特别强调多学科管理,以更好地改善患者预后和症状。
 
  2016 ESC心衰指南推荐,对于无症状左室收缩功能障碍和有心肌梗死病史的患者,建议使用β受体阻滞剂,以预防或延缓心衰发生、延长寿命(I类推荐,B级证据)。对于症状性射血分数降低的心衰(HFrEF)患者,建议在ACEI基础上应用β受体阻滞剂,以降低心衰住院和死亡风险(I类推荐,A级证据)。
 
2018版中国心衰指南对于β受体阻滞剂的使用推荐
 
  周教授透露,年内即将公布的2018版中国心衰指南中,对于β受体阻滞剂的使用仍强调低剂量起始,逐渐调整剂量至患者最大耐受剂量或靶剂量。指南推荐的β受体阻滞剂包括比索洛尔、琥珀酸美托洛尔和卡维地洛,不同的患者可能有不同的适用药物。其中,作为β1受体选择性最高的β受体阻滞剂比索洛尔,对于支气管疾病或呼吸道反应性较高的患者来说可能会更好。同时,高选择性β1受体阻滞剂不影响糖脂代谢。
 
  新指南更多强调了心率达标(55~60次/分)。在心率达标方面,新指南对于β受体阻滞剂推荐要达到最大耐受剂量或靶剂量。指南强调应用β受体阻滞剂使心率达标,对于更加规范地进行心衰治疗是非常重要的,且在个体允许情况下,推荐足量使用。
 
研究揭示HFrEF患者使用β受体阻滞剂获益的临床启示
 
  研究介绍
 
  β受体阻滞剂常用于冠心病患者的治疗,尤其可改善左室收缩功能障碍患者的死亡率。在本届ESC年会上,日本顺天堂大学Hirohisa ENDO等人的研究(摘要编号:P6535)前瞻性入选3507例接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的连续冠心病患者,其中201例射血分数降低(rEF,<40%),316例射血分数中间范围(mrEF,40%~49%),分别在这两组患者中评估β受体阻滞剂的使用与包括全因死亡和/或急性冠脉综合征在内的临床事件发生率之间的关系。结果显示,在中位5.4年随访期间,188例(36%)患者出现临床事件。在rEF患者中,多变量Cox回归分析表明,β受体阻滞剂的使用与临床事件风险降低显著相关(HR 0.54,P=0.01)。这提示,对于rEF缺血性心衰患者,β受体阻滞剂可能能够显著改善临床结局。
 
  从这项研究可以看出,对于HFrEF患者,使用β受体阻滞剂是能够带来获益的。这与既往研究发现和指南推荐是一致的。从临床上来讲,由于研究证据较多,HFrEF患者使用指南推荐的β受体阻滞剂时会更多用到最大耐受剂量或靶剂量。研究表明,长期应用β受体阻滞剂(>3个月时)可改善心功能,提高左室射血分数;治疗4~12个月,还能改善心室形状和心肌重构。多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究CIBIS Ⅱ发现,相较安慰剂组,慢性心衰患者使用比索洛尔治疗可降低全因死亡率达34%,降低猝死率达44%。β受体阻滞剂治疗心衰的独特之处就是能够显著降低猝死率。日本学者发表的这项研究,进一步证实了β受体阻滞剂在HFrEF患者中应用的益处。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳



心衰β受体阻滞剂

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