作者：中国医学科学院阜外医院 张宇清 李雪

传统认知认为，高血压是成人疾病。目前，这一误区正被颠覆——生命早期血压异常可通过损伤血管内皮、激活炎症机制等路径，在体内埋下长期隐患。这些早期病理改变可能潜伏数十年，最终以高血压、动脉粥样硬化、心肾损伤等形式显现。更需警惕的是，部分个体即便成年后血压数值正常，儿童期高血压造成的亚临床损伤（如血管弹性下降、心室结构改变）仍可能持续累积，成为心血管事件的“沉默风险源”。在第34届欧洲高血压学会（ESH 2025）年会上，聚焦于儿童和青少年血压管理的主题会议，揭示了重要健康警示：儿童青少年高血压并非偶发指标异常，而是成年期心血管疾病的“早期导火索”。

从出生到学龄前及学龄期的血压轨迹：基于ENVIRONAGE出生队列的证据

血压（BP）是成年期心血管疾病的重要可干预风险因素，其可调节效应可能从出生时开始并贯穿整个生命周期。研究旨在探索儿童期血压轨迹，并评估成年后心血管风险是否与生命早期血压水平相关。

“生命早期环境对衰老的影响（ENVIRONAGE）”是一项出生队列研究，测量了参与者出生时、学龄前（4~6岁）及学龄期（9~11岁）的血压及其他表型。依据2017年美国儿科学会指南，对年龄、性别和身高进行标准化后定义血压升高和高血压。采用多变量调整的线性混合效应模型及Cox比例风险回归模型，分析早期血压与高血压发生风险的相关性。

研究纳入500名健康儿童。收缩压/舒张压平均值从出生时的67.3/40.5 mmHg，上升至学龄前的100.2/57.5 mmHg，学龄期达107.7/65.1 mmHg；对应平均动脉压（MAP）均值从51.2 mmHg升至74.6 mmHg，最终达82.1 mmHg（图1）。在合并数据集中，控制混杂因素后，初始血压每增加1个标准差，末次随访时收缩压/舒张压分别增加2.67/1.31 mmHg，MAP增加1.91 mmHg。血压升高和高血压的风险比分别为2.84（95%CI：1.50~5.38）和3.75（95%CI：1.79~7.86），与学龄前及学龄期数据集的分析结果一致。

图1. 儿童血压在不同年龄阶段、不同类别中的变化趋势[1]

（图片来源：BLOOD PRESSURE TRAJECTORY FROM BIRTH TO PRESCHOOL- AND SCHOOL-AGE: EVIDENCE FROM ENVIRONAGE BIRTH COHORT. Journal of Hypertension.?43(Suppl 1):e15, May 2025）

该前瞻性研究表明，血压水平随时间呈现持续性轨迹特征。儿童期血压升高与未来高血压风险显著相关，提示早期血压水平与成年期心血管风险存在关联。

儿童期高血压、成年后血压恢复正常与成人亚临床心血管结果：一项为期36年的前瞻性队列研究

血压升高与心血管疾病和慢性肾脏疾病风险增加有关。然而，对于那些儿童期血压升高但成年后血压恢复正常的人来说，这些风险是否会降低尚不确定。该研究旨在确定从儿童期血压升高到成年期血压恢复正常是否与较低的亚临床心血管结果风险相关。

研究显示，与儿童期和成年期血压均正常的人相比，儿童期血压正常但成年期血压升高的人患亚临床肾脏损害的风险更高（OR，1.50；95%CI：1.09~2.05），白蛋白尿（OR，2.30；95%CI：1.57~3.36），动脉僵硬度（OR，1.93；95%CI：1.34~2.78），左心室舒张功能障碍（OR，1.80；95%CI：1.26~2.57）（图2）。相比之下，儿童期血压升高但成年期血压恢复正常的人患这些结果的风险与儿童期和成年期血压均正常的人相似（所有比较P>0.10）。此外，从儿童期到成年期血压达到理想水平的改善与这些亚临床心血管结果的风险降低呈负相关。

图2. 儿童期至成年期血压变化轨迹对亚临床心血管结果的影响[2]

（图片来源：CHILDHOOD HYPERTENSION, TRANSITION TO NORMOTENSION IN ADULTHOOD, AND SUBCLINICAL CARDIOVASCULAR OUTCOMES IN ADULTS: A 36-YEAR PROSPECTIVE COHORT STUDY.Journal of Hypertension.43(Suppl 1):e15-e16, May 2025）

从儿童期到成年期血压持续升高的人患亚临床心血管结果的风险增加。然而，如果儿童期血压升高的问题在成年期得到解决，这些风险就会降低，这强调了早期血压管理在心血管健康中的重要性。

儿童期风险评分预测成年期高血压：芬兰青年心血管风险研究

儿童期的生活方式和遗传暴露先于通常发生在成年期的高血压发病。因此，需要更先进的工具来评估儿童期风险因素对未来高血压风险的综合影响。研究者将成年期高血压定义为在最后一次随访中，血压超过140/90 mmHg或需要使用降压药物。使用多变量逻辑回归模型评估了经年龄和性别校正的儿童期特征与成年期高血压之间的关联。

研究结果：与成年期高血压显著相关的儿童期风险因素包括男性、年龄较大、父母有高血压病史、收缩压较高、胰岛素水平较高、收缩压多基因风险评分较高以及出生体重较低（所有因素的P值均小于0.05，见图3）。在仅包含临床风险因素的模型中，加入收缩压多基因风险评分后，高血压的预测能力得到提高。

图3. 构成儿童期风险评分的各因素单变量及多变量分析结果[3]

（图片来源：CHILDHOOD RISK SCORE FOR PREDICTING HYPERTENSION IN ADULTHOOD: THE CARDIOVASCULAR RISK IN YOUNG FINNS STUDY. Journal of Hypertension.?43(Suppl 1):e16, May 2025）

研究者提出了一种儿童期风险评分，用于预测成年期高血压，该评分可以改善个体风险评估，并指导临床实践中的预防策略。

专家点评

儿童青少年高血压的发生主要机制并非传统的继发性高血压，需要早期识别高危人群，提早采取有效预防措施。今年ESH会议的几项关于生命早期血压对成年心血管风险影响的研究，揭示了儿童期血压异常对成年心血管健康的重要预警作用。ENVIRONAGE出生队列研究通过追踪儿童血压轨迹，发现早期血压升高与成年高血压风险显著相关，高度提示从出生到学龄期的血压监测的重要性。36年追踪研究表明，儿童期血压升高但成年后恢复正常者，其亚临床心血管风险与始终正常者相当，提示早期干预可有效降低成年期心血管风险。芬兰青年心血管风险研究通过构建儿童期风险评分，进一步明确了遗传、生活方式等多因素对成年高血压的预测作用。

这些研究凸显了儿童期血压管理的紧迫性。建议构建覆盖全生命周期的监测体系，高血压防治从儿童抓起，早期规律监测血压，评估家族史。学龄期采取正确的饮食、运动等干预措施，以阻断早期风险向成年心血管疾病的转化。总体而言，这些发现为心血管疾病的早期预防提供了科学依据，具有重要的临床和公共卫生意义。

专家简介

张宇清 教授

中国医学科学院阜外医院    

医学博士，主任医师。现任职于中国医学科学院阜外医院心内科。长期从事高血压与心脏靶器官损害研究与防治工作。擅长疑难高血压、心力衰竭等心血管疾病的诊治。重点从事高血压大规模临床试验等循证医学的研究，包括国家七五攻关课题“中国老年收缩期高血压临床试验(SYST-CHINA),国家九五攻关课题“高血压的治疗研究-非洛地平降低并发症研究”(FEVER)，国家十一五支撑课题“高血压的综合防治研究”（CHIEF），及“中国血压正常高值人群干预研究”（CHINOM），国家“十三五”重大慢性非传染性疾病防控研究肥胖和高血压的生活方式和营养干预技术及策略应用研究，2020年首都科技发展基金远程血压管理项目负责人。是欧洲高血压学会-中国高血压联盟卒中后优化治疗研究（ESH-CHL-SHOT）共同协调人，阿卡波糖干预糖尿病前期合并冠心病研究（ACE）终点委员会成员。

现任中国高血压联盟常务理事兼秘书长，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主任委员、青年学部主任委员，中国医师协会心衰专业委员会委员，北京高血压防治协会副会长。

欧洲心脏病学会Fellow（FESC），国际高血压学会Fellow (ISHF)、欧洲高血压学会(ESH)会员，美国心脏病学院（ACC）会员，国际高血压学会亚太地区顾问团成员。

Journal of Clinical Hypertension副主编，Journal of Hypertension、Hypertension Research、Blood Pressure、中华心血管病杂志、中华高血压杂志、中华全科医师杂志、中国医学前沿杂志等杂志编委。

所撰写的重要论文多次为国内外高血压防治指南所引用。是2005、2010和2018年中国高血压防治指南写作组成员，2019年中华医学会基层高血压诊疗指南执笔人，2020年中国心血管病一级预防指南写作组成员，2020年基层心血管病综合管理指南委员会副主任委员。参加国际高血压学会和欧洲高血压学会多项指南和共识的撰写工作。2013年欧洲高血压学会“国际动态血压共识”专家组成员；2014年欧洲高血压学会“国际动态血压指南”委员会成员，2017年亚洲家庭血压和2019年亚洲动态血压共识委员会成员，2020年ISH国际高血压指南和2023年欧洲高血压学会指南评阅人。

资料来源

[1] Yu, Yuling; Renaers, Eleni; Sleurs, Hanne; et al. BLOOD PRESSURE TRAJECTORY FROM BIRTH TO PRESCHOOL- AND SCHOOL-AGE: EVIDENCE FROM ENVIRONAGE BIRTH COHORT. Journal of Hypertension. 43(Suppl 1):e15, May 2025.

[2] Wang, Yang; Chang, Ming -Ke; Jia, Hao; et al. CHILDHOOD HYPERTENSION, TRANSITION TO NORMOTENSION IN ADULTHOOD, AND SUBCLINICAL CARDIOVASCULAR OUTCOMES IN ADULTS: A 36-YEAR PROSPECTIVE COHORT STUDY.Journal of Hypertension. 43(Suppl 1):e15-e16, May 2025.

[3] Niiranen, Teemu; Johansson, Jouni; Mykk?nen, Juha;  et al. CHILDHOOD RISK SCORE FOR PREDICTING HYPERTENSION IN ADULTHOOD: THE CARDIOVASCULAR RISK IN YOUNG FINNS STUDY. Journal of Hypertension. 43(Suppl 1):e16, May 2025.