编者按

随着人口老龄化和生活方式改变，高血压与糖尿病共病已成为威胁全球公共健康的重要挑战。我国糖尿病患者中合并高血压的比例已达54%~59.9%［1］，而糖尿病合并高血压可进一步增加心力衰竭、心肌梗死、卒中及肾功能不全等疾病的发生风险和死亡率［2-4］。《高血压合并糖尿病患者心血管-肾脏-代谢综合管理专家共识（2024）》（以下简称《共识》）的发布，为临床医生破解这一难题提供了更为全面、系统的综合管理策略。

以恒格列净为代表的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）作为近年来备受瞩目的降糖药物，不仅在降糖方面表现出色，同时利尿降压，更在心血管和肾脏保护方面展现出独特优势，为糖尿病合并高血压患者的综合管理提供了新的思路和选择。在此背景下，我们特邀三位权威专家——北京大学第一医院霍勇教授、武汉大学人民医院黄恺教授及四川大学华西医院童南伟教授，深入解读共识的临床意义，并探讨国产原研SGLT2i恒格列净的应用前景与实践策略。

霍勇教授：共识引领治疗理念革新，从血糖控制到多靶点综合管理

《国际循环》：您认为共识的发布，将如何改变临床医生对高血压合并糖尿病患者的治疗管理策略，对临床实践有哪些指导意义？

霍勇教授：共识的制定基于当前心血管疾病与代谢异常密切关联的临床认知，特别是2023年美国心脏病协会（AHA）提出的心脏-肾脏-代谢（CKM）综合征理念。本共识旨在整合最新循证医学证据，重点强调代谢干预对心血管疾病预防和治疗的核心作用。随着SGLT2i和GLP-1RA新型药物的出现，共识将推动临床治疗从单纯控制血压、血糖向兼顾心肾保护的策略转变。其核心目标包括：提升基于循证医学的诊疗科学性，促进多学科协作（MDT）模式落地，实现心血管疾病防治关口前移，并通过强化医患沟通和公众教育，最终达到降低疾病负担、改善患者预后的目的。共识的发布也标志着高血压合并糖尿病管理进入多学科整合、全程管理的新阶段。

《国际循环》：从心血管保护的角度出发，您如何看待恒格列净等SGLT2i 类药物在高血压合并糖尿病患者中的应用前景？在临床实践中，您认为如何更好地发挥这类药物的心血管获益？

霍勇教授：基于循证医学证据的不断积累，SGLT2i（如恒格列净）已超越传统降糖药物的范畴，展现出广泛的心血管-肾脏-代谢综合获益。临床研究证实，这类药物不仅能有效控制血压、血糖和体重，更重要的是可显著降低肾脏损害风险、减少心衰发生及总体心血管事件［5-9］。值得注意的是，其适应症已从糖尿病治疗扩展到非糖尿病的心力衰竭患者（无论射血分数如何），并获得A级循证推荐［10-11］。在临床应用中需重点关注：早期干预时机（如高血压患者出现eGFR降低时即应考虑使用）、个体化剂量调整（eGFR＞30ml/min/1.73m2常规使用，20~30ml/min/1.73m2谨慎评估）以及不良反应监测（如低血压、酮症酸中毒等）［12］。随着研究深入，SGLT2i的应用阈值有望进一步放宽（如eGFR≥15ml/min/1.73m2的ASCVD患者）［12］。共识的发布，将推动这类药物在临床中的规范化应用，通过多学科协作实现心血管代谢异常的早期干预，从而有效预防靶器官损害，改善患者长期预后。

黄恺教授：多学科协作优化诊疗，构建高血压合并糖尿病分级诊疗新体系

《国际循环》：共识强调了多学科协作的重要性。在实际临床工作中，您认为如何更好地推动心血管、内分泌和肾脏等多学科之间的协作，以实现对高血压合并糖尿病患者的全程、全方位管理？

黄恺教授：在临床实践中，针对涉及多学科的高血压合并糖尿病等代谢异常患者管理，目前已形成三级诊疗体系：在大型医疗机构，通过设立代谢相关专科联合诊区实现"一站式"诊疗服务，并建立多学科会诊（MDT）机制；对于分科较简的二级医院及基层医疗机构，则重点推行基于最新指南共识的标准化诊疗方案，确保代谢性疾病、心血管疾病及肾脏疾病患者都能获得规范统一的综合管理。这种分层诊疗模式既优化了医疗资源配置，又保障了不同级别医疗机构诊疗的一致性。

《国际循环》：从降压治疗角度，您如何看待以恒格列净为代表的 SGLT2i 类药物在高血压合并糖尿病患者中的应用？

黄恺教授：恒格列净作为具有显著降压作用的国产原研SGLT2i，在高血压合并糖尿病患者治疗中具有优先推荐价值。这类药物通过"一药多效"的优势（同时实现降糖、降压和心肾保护），可显著减少患者服药种类和频次，大大提升治疗依从性。临床实践表明，以SGLT2i和GLP-1RA为代表的新型降糖药物，其多重代谢调节作用为简化治疗方案提供了新选择。但需特别注意的是，当这些药物与其他降压药联用时，必须加强血压监测，警惕低血压等不良反应的发生，以确保用药安全。

童南伟教授：聚焦高风险人群，从靶器官保护到个性化用药

《国际循环》：作为内分泌领域的专家，您认为共识对于提高糖尿病患者的综合管理质量具有哪些重要意义？共识中针对血糖管理提供了哪些关键的指导原则和实践建议？

童南伟教授：共识的制定基于当前心血管疾病与代谢异常密切关联的临床认知，特别是2023年美国心脏病协会（AHA）提出的心脏-肾脏-代谢（CKM）综合征理念。本共识旨在整合最新循证医学证据，重点强调代谢干预对心血管疾病预防和治疗的核心作用。随着SGLT2i和GLP-1RA新型药物的出现，共识将推动临床治疗从单纯控制血压、血糖向兼顾心肾保护的策略转变。其核心目标包括：提升基于循证医学的诊疗科学性，促进多学科协作（MDT）模式落地，实现心血管疾病防治关口前移，并通过强化医患沟通和公众教育，最终达到降低疾病负担、改善患者预后的目的。共识的发布也标志着高血压合并糖尿病管理进入多学科整合、全程管理的新阶段。共识选择聚焦高血压合并糖尿病这一特定心血管高风险人群，既保证了临床可操作性，又能针对性解决这类患者更高的靶器官损害风险。在治疗策略上，共识优先推荐具有降糖外获益的药物：GLP-1RA中的某些有心血管获益证据的GLP-1类药物多数需注射且费用较高，但具有抗动脉粥样硬化等多重保护作用；SGLT抑制剂类药物中的SGLT2i作为口服制剂更具优势，不仅能降糖降压，还能显著延缓CKD进展和降低心衰风险。这些循证医学支持的药物将成为临床首选，而传统降糖药则退居次要选择。共识的最终目标是通过优化治疗方案，改善患者预后，降低死亡风险。

《国际循环》：在糖尿病治疗领域，SGLT2i 类药物的地位日益重要。您认为国产原研SGLT2i恒格列净在临床应用中有哪些注意事项，如何根据患者的具体情况，合理选择和调整恒格列净的剂量，以达到最佳的治疗效果？

童南伟教授：中国制药企业在创新药物研发领域取得显著突破，以恒格列净为代表的国产原研SGLT2i就是典型例证。虽然SGLT2i类药物最初并非由中国企业首创，但恒格列净的自主研发成功展现了我国药企在该领域的快速跟进能力。与其他SGLT2i类似，恒格列净也具有显著的心肾保护作用一些间接证据。该药物采用灵活的剂量方案（5mg QD起始，可增至10mg QD），在保证疗效的同时兼顾卫生经济学效益。值得注意的是，基于现有研究数据，恒格列净的说明书要求eGFR≥30ml/min/1.73m2，但国际指南［13］已将该类药物的适用标准扩展至eGFR≥20ml/min/1.73m2，甚至英国的NICE推荐eGFR20以下也推荐用于肾脏保护，这得益于新发现的"逃逸现象"——SGLT2i可能通过非SGLT2靶点发挥心肾保护作用。这一突破性认识预示着未来该类药物的适用人群范围可能进一步扩大。

结语

《高血压合并糖尿病患者心血管-肾脏-代谢综合管理专家共识（2024）》的发布，标志着我国在该领域的诊疗水平迈上新台阶：构建了以代谢异常为核心的全身性疾病管理模型；确立了SGLT2i类药物在高风险人群中的基石地位；搭建了多学科协作模式为患者提供更优质的全程管理服务。

恒格列净作为兼具疗效与经济学优势的国产原研药物，其临床应用将推动我国糖尿病管理从"血糖达标"向"器官保护"跨越。这不仅体现了我国医疗水平的进步，更是"健康中国2030"战略在慢性病管理领域的重要实践成果。未来，随着更多国产创新药物的涌现，我们有理由相信中国将在全球慢病管理领域发出更强音。

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