肺动脉高压患者运动时通气储备不足的生理意义
巴西的一项观察性研究评估了PH或慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者在是否表现出低VRdyn的通气和躯体反应。VRdyn是运动性呼吸困难的一个关键性决定因素，它可能暴露出需求与容量不匹配的问题。该研究共纳入91例45~84岁患者，其中包含66例女性。研究中的心肺运动试验（CPET）使用Borg量表进行呼吸困难的系列评估，由于过度通气【每分钟通气量(VE)/二氧化碳排出量(VCO2)】可能会降低VRdyn，因此将其作为评判PH疾病严重程度的标志。
研究发现，在对比PH患者运动时的通气反应时，低VRdvn者（n=54）与保持良好者VRdyn（n=37）相比，过度通气（图1A）除了显示MWV（最大通气量）预计值下降的趋势外，还导致了低VRdyn（图1B），机械限制（图1C-D），以及在最大运动强度下与工作速率相关的呼吸困难（图1E）（P＜0.05）。与VE在引发呼吸困难的核心作用一致，在相同的VE状态下，症状的严重程度没有差异（图1F；P＞0.05）。
图1. PH患者运动时的通气反应，以及低VRdvn者和保持良好者VRdyn的比较
因此，研究认为低VRdyn是一种创新的CPET变量，能够识别PH患者中多个相互关联的临床相关躯体和生理异常情况。
外周微血管内皮功能在肺动脉高压中的作用：对治疗的影响
西班牙专家团队的一项研究评估了外周微血管内皮功能（PmvEF）在PH患者中的应用及其治疗影响。PH是一种进行性疾病，其特征是肺血管阻力升高和右心室衰竭。内皮功能障碍是其病理生理学中的一个关键特征，但在临床实践中评估这一特征仍具有挑战性。评估PmvEF可以提供对系统性血管受累的见解，并作为肺动脉高压治疗效果的替代指标。
46名疑似PH的患者（36名女性，平均年龄59±16岁）在诊断时接受了评估。右心导管检查（RHC）证实了其中22名患者的PH诊断，并排除了24名患者的诊断(对照组)。在RHC后，通过测量反应性充血周边动脉张力测定（PAT）来评估PmVEF。使用反应性充血指数（RHI）及其对数转换值（LnRHI）的百分比变化作为PmvEF的指标。在开始PH治疗后6±1.4个月，对14名患者(其中5名接受单药治疗，9名接受联合治疗)进行了第二次PmvEF评估。
研究发现，针对PH的治疗显著改善了肺动脉高压患者的PmvEF，尽管其基线值与无PH的对照组相似。
肺动脉脉压（PAPP）作为中等至高风险肺栓塞患者肺动脉高压的预测指标
葡萄牙的一项研究评估了肺动脉脉压（PAPP）对PH发展的预测能力，并将其与收缩期肺动脉压（sPAP）进行比较。PH是一种公认的远期并发症，可能由肺栓塞（PE）后肺动脉持续被组织性血栓阻塞以及继发的重构所引起。急性PE事件发生时sPAP升高已被确定为长期PH的预测因素。在慢性情况下，远端肺循环的血管重塑和内皮功能障碍与舒张压升高有关。
中等至高风险的PE患者在专科中心接受了导管导向治疗，并在有效抗凝治疗3至6个月后，通过右心导管检查（RHC）进行后续随访，以筛查是否存在PH。在急性PE发作期间，收集了RHC的PPAP值并进行分析，以评估其在有效抗凝治疗3~6个月后发展为前毛细血管性PH（mPAP＞20 mmHg，PVR＞2 WU且PCWP＜15 mmHg）时的潜在预测标志物的价值。
研究发现，入院时的PPAP在3~6个月的随访期间显示出更高的区分能力，能够更准确地预测PH的发展，这表明它可能作为一种更可靠的预测指标，用于识别发生PH风险的患者。这一发现在PE治疗领域采用先进经皮技术的时代尤为重要。
2240米海拔处6分钟步行试验的描述性研究
6分钟步行试验（6MWT）是一种临床工具，用于评估PH患者的功能状态和心血管耐力。PH的特征是运动能力下降，而6MWT是一种简单、经济且耐受性良好的评估这一限制的方法。6MWT被广泛应用于监测疾病进展、评估治疗效果以及预测患者预后，因为它与功能状态、肺循环动力学以及其他临床指标存在相关性。它的变化是PH临床试验中最常用的参数之一，既可以作为主要终点，也可以作为关键的次要终点。
墨西哥研究人员进行的描述性研究，评估了6MWT在海拔2240米处的表现，并分析其对PH患者身体功能和心血管反应的影响。该研究对象是在2019年至2022年间被诊断为肺动脉高压的患者，总研究人群共1626人，其中823人居住在海拔高于2240米的地方，而803人则居住在低于这一海拔阈值的地方。参与者在标准化的30米长的走廊上进行6MWT前后的生命体征测量，包括动脉压、心率、呼吸频率和血氧饱和度（SPO2），以及使用Borg量表测量呼吸困难的感知。记录了每个参与者的总步行距离。
研究发现，高海拔不会显著影响肺动脉高压患者的运动功能。在高于2220米的地方行走后，基线和行走后的心率都较低。基线和最终的SPO2保持不变，两组的6MWD没有差异。WHO功能分级Ⅰ级和Ⅱ级的患者在89%的人群中占主导地位，这表明其功能状态较好，但与6MWD没有相关性。此外，69.6%的患者接受单药治疗，27.2%患者接受联合治疗，3.1%患者接受三联治疗。
参考文献
[1]Yaghi S, Novikov A, Trandafirescu T. Clinical update on pulmonary hypertension. J Investig Med. 2020 Apr;68(4):821-827. doi: 10.1136/jim-2020-001291. Epub 2020 Apr 1. PMID: 32241822; PMCID: PMC7231433.
[2]Mocumbi A, Humbert M, Saxena A, Jing ZC, Sliwa K, Thienemann F, Archer SL, Stewart S. Pulmonary hypertension. Nat Rev Dis Primers. 2024 Jan 4;10(1):1. doi: 10.1038/s41572-023-00486-7. Erratum in: Nat Rev Dis Primers. 2024 Jan 17;10(1):5. doi: 10.1038/s41572-024-00493-2. PMID: 38177157.
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