急性心力衰竭（AHF）是指心力衰竭的症状和（或）体征突然发作或渐进性加重发作，病情足够严重使患者需要紧急就医，导致非计划性住院或急诊就诊。尽管近年来诊疗手段不断进步，但急性心力衰竭的住院率和病死率依然居高不下，提示亟需更加精准和有效的诊疗策略。基于我国国情和临床实践经验。近日，中国医师协会心脏重症专业委员会、中国生理学会急重症专业委员会、长三角心血管急重症联盟、上海市医师协会急诊医师分会、浙江省医学会急诊医学分会专家组撰写了《中国急性心力衰竭急诊诊疗指南（2026）》。该指南涵盖急性心力衰竭急诊诊疗全流程要点，临床指导性突出，本文重点摘录“急性心力衰竭的急诊评估和处理”相关内容，以供临床工作者参考借鉴。

急性心力衰竭的急诊评估和处理

图1. 急性心力衰竭治疗流程

一、院前急救

院前急救是急性心力衰竭救治中的一个重要环节（图2），重点是对基础循环和呼吸进行初步评估，尤其需要评估患者是否存在低血压/休克状态、恶性心律失常以及氧饱和度低下，并提供紧急的支持治疗。

二、急诊室的早期处理

急性心力衰竭患者到达急诊室后，应尽快启动急诊室处理流程（图2），完善病史采集、重点体格检查，同时启动无创监测和必要的生化、影像等辅助检查。

图2. 急性心力衰竭院前急救和急诊室处理流程

三、监测

推荐意见

一般监测：对急性心力衰竭患者，需监测生命体征、意识水平和组织灌注情况（推荐级别Ⅰ，证据水平 C）。

血流动力学监测：病情危重、初始治疗反应不佳或原因不明的血流动力学不稳定急性心力衰竭患者，有条件的医院可采用有创血流动力学监测（推荐级别Ⅱa，证据水平B）。

四、一般治疗、病因治疗及容量管理

一般治疗

急性心力衰竭的急诊管理目标是迅速缓解症状、改善组织灌注、纠正诱因并防止病情恶化。当SpO2＜90%时应立即启动氧疗，可根据病情选择经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）。应尽快建立静脉通路，记录尿量。需限制水和钠摄入，避免液体过负荷，限制每日钠摄入＜2 g，液体摄入控制在1000~1500 ml/d。

病因治疗

对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或伴心源性休克/持续低灌注的急性冠脉综合征，应尽快实施急诊再灌注（首选PCI），必要时在多学科团队下采用联合桥接策略：再灌注/外科干预，临时机械循环支持（tMCS）及血管活性药应用。

容量管理

急性心力衰竭患者需实施精准、安全的容量管理，而准确评估容量状态是制定并调整治疗策略的核心前提，建议采用临床评估、生物标志物与影像学相结合的多模态评估方案。

推荐意见

（1）对于所有疑似急性心力衰竭的患者，应进行全面的临床容量状态评估（推荐级别Ⅰ，证据水平C）。（2）推荐床旁应用肺部超声检测B线评估肺淤血，辅助疾病诊断并监测利尿治疗反应（推荐级别Ⅰ，证据水平B）。（3）对于容量负荷过重患者，首选利尿剂减轻水钠潴留 ；若药物治疗效果不佳或存在禁忌证，可选用新型利尿剂（如托伐普坦）或非药物治疗（如超滤）（推荐级别Ⅰ，证据水平B）

五、急诊药物治疗

利尿剂

推荐意见

对于存在液体潴留症状的急性心力衰竭患者，应首选静脉注射利尿剂进行治疗；也可加用托伐普坦，特别适用于合并利尿剂抵抗、低钠血症、肾功能不全患者（推荐级别Ⅰ，证据水平B）。

扩血管药物

表1. 急性心力衰竭静脉注射血管扩张剂

推荐意见

硝酸甘油适用于急性心力衰竭伴高血压或心肌缺血的患者（推荐级别Ⅰ，证据水平B）。给药方式推荐静脉泵入，起始剂量为10~20 μg/min，可根据患者血压及症状调整剂量，最大剂量可达200 μg/min；用药期间需密切监测血压，避免发生低血压（目标SBP ≥ 90 mmHg）。

硝酸异山梨酯更适用于伴有心绞痛的急性心力衰竭患者（推荐级别Ⅱ b，证据水平C）。使用时宜采用间歇给药策略，避免单独长期使用；同时推荐联合肼苯哒嗪、抗氧化剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）使用，以改善患者预后。

对于高血压合并急性心力衰竭的患者，推荐将乌拉地尔作为静脉降压治疗的首选药物之一，用药过程中需密切监测患者肾功能情况（推荐级别Ⅱ b，证据水平C）。

B型利钠肽（BNP）主要由心肌壁应力刺激而合成和分泌，是诊断心力衰竭、判断病情及预后的重要生物标志物之一。对于急性心力衰竭患者，重组人脑利钠肽（rh-BNP）可带来多方面治疗获益，推荐作为改善患者心力衰竭症状的药物之一，且联合其他类型抗心力衰竭药物使用可取得更优疗效（推荐级别Ⅱ a，证据水平B）。

强心药物

推荐意见

静脉洋地黄类药物可用于心室收缩功能障碍，尤其合并快室率心房颤动（＞110次/min）的急性心力衰竭患者，在增加心输出量的同时可减慢心室率（推荐级别Ⅱb，证据水平C）。

多巴胺可用于心室收缩功能障碍，尤其合并低血压和（或）心动过缓的心力衰竭患者，以增加心输出量（推荐级别Ⅱb，证据水平C）。

多巴酚丁胺可用于伴有心室收缩功能障碍的心力衰竭患者，以增加心输出量（推荐级别Ⅱb，证据水平C）。

对于急性期血流动力学不稳定的特定心力衰竭患者，必要时可考虑使用磷酸二酯酶抑制剂作为正性肌力药物（推荐级别Ⅱb，证据水平C）。肥厚梗阻型心肌病患者、妊娠及哺乳期患者禁用。

左西孟旦（钙增敏剂）适用于左心室收缩功能不全、心输出量降低所致组织器官低灌注的患者（推荐级别Ⅱa，证据水平B）。短期静脉应用左西孟旦可增加心输出量，纠正组织低灌注，维持重要脏器的功能。

急性肺水肿时，可使用吗啡镇静、改善呼吸困难并降低心脏前后负荷（推荐级别Ⅱb，证据水平B）。

虽然目前多数指南共识在急性心力衰竭的治疗中没有推荐，但是茶碱类药物对于部分急性心力衰竭患者是有一定的治疗作用，特别是伴支气管痉挛发作的患者。必要时可予氨茶碱0.125~0.25 g，以葡萄糖注射液稀释后静脉缓慢推注（≥10 min），4~6 h后可重复给药，也可选用其他茶碱类药物如二羟丙茶碱等（推荐级别Ⅱb，证据水平C）。

六、经鼻高流量氧疗（HFNC）

HFNC可作为急性心力衰竭合并心源性肺水肿伴低氧血症患者的一线氧疗选择之一。HFNC 并非适用于所有急性心力衰竭患者，应用前必须严格排除禁忌证：意识障碍、气道梗阻、高误吸风险、严重面部创伤或近期面部手术、血流动力学极度不稳定者不推荐使用。对于合并严重高碳酸血症性呼吸衰竭的急性心力衰竭患者，因无创通气清除二氧化碳的效果更确切，应优先选择无创通气。

推荐意见

HFNC可作为急性心力衰竭合并心源性肺水肿伴低氧血症患者的一线氧疗选择（推荐级别Ⅱa，证据水平B）。

七、机械通气（无创和有创）

推荐意见

对于经无创通气治疗后病情仍进行性恶化，出现上述情况的急性心力衰竭患者，应立即实施气管插管及有创机械通气（推荐级别Ⅰ，证据水平B）。

八、机械循环支持

推荐意见

对于药物治疗无效、血流动力学不稳定的急性心力衰竭患者（尤其 AMI-CS）可考虑应用主动脉球囊反搏（IABP）支持（推荐级别Ⅱa，证据水平B）；但其作为心脏移植或左心室辅助装置（LVAD）的桥接治疗效果劣于体外膜肺氧合。

对于顽固性心源性休克或各种原因所致急重症心力衰竭患者，常规治疗无效时可考虑使用静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）进行循环支持与桥接治疗，同时需严格把握启动时机并加强并发症管理（推荐级别Ⅱa，证据水B）。对于AMI-CS患者，不推荐常规使用VA-ECMO（推荐级别Ⅲ，证据水平B）。

对于药物治疗无效的急性右心衰竭合并休克患者，有条件时可考虑使用右心室辅助装置（RVAD）提供循环支持 ；严重肺动脉高压患者应避免单独使用 RVAD（推荐级别Ⅱb，证据水平C）。

对于常规治疗无效的严重双心室功能不全患者，有条件时可考虑使用双心室辅助（推荐级别Ⅱb，证据水平C）。

九、连续性肾脏替代治疗（CRRT）

推荐意见

对于严重容量超负荷（如肺水肿、严重外周水肿）且存在利尿剂抵抗的患者，可考虑超滤治疗（推荐级别Ⅱa，证据水平B）。

药物治疗无效的难治性容量超负荷患者，可考虑体外超滤（推荐级别Ⅱb，证据水平C）。

难治性容量超负荷合并以下任一情况时，应优先选择CRRT而非单纯超滤：液体复苏后仍持续少尿、血钾＞6.5 mmol/L、pH＜7.2、血尿素氮＞25 mmol/L，血肌酐＞300 μmol/L（推荐级别Ⅱa，证据水平C）。

十、其他药物

急性心力衰竭可根据病情选择性使用多种辅助及基础心衰治疗药物。糖皮质激素仅推荐用于暴发性心肌炎、自身免疫病相关急性心衰，或合并低血压、利尿剂抵抗的难治性心衰，现有循证证据有限，需警惕代谢、消化道等不良反应。血流动力学稳定后，可启动ARNI/ACEI/ARB，HFrEF患者应尽早从小剂量起始逐步上调。β受体阻滞剂急性期需谨慎，稳定后方可启用；醛固酮受体拮抗剂（MRA）适用于病情平稳的HFrEF人群，用药期间监测血钾与肾功能。伊伐布雷定能够减慢窦性心率、改善相关指标，但尚无证据降低死亡及再住院风险。SGLT-2抑制剂在急性心衰早期应用可减少不良心血管事件、改善淤血，但需留意酮症酸中毒风险。维立西呱可抑制心肌重构，在近期心衰加重患者中能够降低心血管死亡与心衰住院风险，低血压人群亦可获益。

资料来源：中国医师协会心脏重症专业委员会、中国生理学会急重症专业委员会、长三角心血管急重症联盟、上海市医师协会急诊医师分会、浙江省医学会急诊医学分会.中国急性心力衰竭急诊诊疗指南(2026）[J].中华急诊医学杂志,2026,35（8):1045-1075.

每日一问

Daily Q&A

以下哪种药物属于急性心力衰竭的基石治疗手段？

读者福利

>>>

领取条件：下载“心肾代谢时讯”app并完成实名认证

扫码下载心肾代谢时讯app

领取方式

添加小编（gjxh2024）私信即可免费领取

活动期限

永久！

相关推荐