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立足本土，扎根基层！

用好 SPC，打通血压达标“最后一公里”？

图1.高血压患者常见合并症及人群占比

血压达标层面，全国高血压整体控制率不到20%[2]。一些大型医院可以实现60%以上的达标率，此消彼长之下，基层的血压达标率缺口更加显著。部分基层医生对于最新降压目标理解不到位、可选择的降压药物有限、随访管理落实难度大，种种因素叠加，导致基层血压达标困难重重。循证数据显示，传统单药治疗平均降压幅度仅8.7 mmHg[4]，仅能够让约10%的高血压患者实现达标。临床中80%以上高血压患者，尤其是高危人群，都需要两种及以上降压药物才能够实现<130/80 mmHg的强化降压目标[5-9]。

用药依从性是影响血压达标的关键因素。一项针对17个国家基层医生的调研显示，72%的医生认为血压不达标的首要原因是患者依从性差（图2）[10]。在我国基层社区，漏服、擅自停药、自行减药的现象广泛存在，已经成为基层血压管理最难攻克的核心痛点。

图2.一项针对17个国家1259名基层医生进行的调查研究，评估医生对高血压管理的认识

国际循环

近十年，STEP、CRHCP、ESPRIT、BPROAD等一系列重磅RCT研究产出大量高质量证据，推动国内外指南降压目标持续更新迭代[5-9]。2024中国高血压防治指南、2023ESH指南、2024ESC指南等已经达成共识[11-13]：对于绝大多数高血压患者，包括高危/极高危人群，以及合并各类并发症、危险因素并存的患者，只要身体耐受，推荐诊室血压降至＜130/80 mmHg；2024ESC指南进一步提出，如果患者耐受良好，可以将血压控制在更优区间。

整体看来，强化降压并不属于“过度治疗”，而是获得了大量循证证据支持，适配我国高血压患者的高性价比管理策略，具备基层大范围推广价值，可以带来三大远期获益：

显著降低心脑血管事件风险

STEP研究证实，老年人群实施强化降压，把血压控制在110-130 mmHg，主要复合终点风险下降26%[5]。国内其他多项本土RCT同样证实，强化降压能够不同程度降低心脑血管终点事件。基层是我国高血压防控的主战场，如果广大社区患者血压能够达标，会直接降低全社会心脑血管疾病总体负担。

实现长期靶器官保护

靶器官损害往往早于心脑血管临床事件发生，左室肥厚、尿蛋白升高、颈动脉斑块在基层高血压人群中并不少见。VALUE研究显示（图3）[14]，血压达标的患者对比未达标人群，卒中事件下降45%，心衰入院下降36%，心脏事件下降25%，全因死亡降低21%。把血压尽早管控到位，可以延缓甚至避免靶器官损伤的发生进展。

图3.VALUE研究显示，降压6个月内血压达标患者心血管事件风险低于未达标患者

突出的卫生经济学获益

很多患者长期血压不达标，逐步出现心、脑、肾等多器官并发症，后续需要反复到大型医院住院治疗，无论是患者家庭，还是医保基金，都会承受沉重经济压力。做好基层强化降压，把患者血压长期控制稳定，能够显著减少远期并发症与住院支出，真正落实分级诊疗，把慢病管理留在基层，减轻患者与医保的长期负担。

国际循环

想要实现长期平稳长效控压，合理用药方案是核心。对比单药阶梯加量、多药自由联合两种传统模式，单片复方制剂（SPC）在疗效、长期管理、安全耐受方面具备哪些独特优势？

高血压单药治疗达标率仅约10%，单纯依靠单药难以实现血压控制目标，因此临床需重视合理联合用药策略。SPC问世已有二十余年，虽然使用率不断增加，但目前国内尤其是基层的使用率仍然有待提高。大量荟萃分析和头对头临床研究证实，相比单药或自由联合，SPC在实现额外降压效果的同时，还大幅简化了服药操作，有助于提升患者依从性，对基层患者的作用更为突出。在当前乃至可预见的未来，SPC都是高血压患者的优选治疗方案，它明确具有五大核心优势（图4）：

大幅提升患者治疗依从性

11项真实世界荟萃分析显示，同等配伍下，SPC治疗依从性与持续治疗概率约为自由联合的2倍[15]。每天只服用一片，不但减少多片药物带来的漏服风险，患者的自我感受也会更好，这对于长期慢病管理意义重大。

降压达标效率更高

SPC相比同组分自由联合，可以额外带来4.0/1.5 mmHg的血压降幅[16]；达标平均时间仅195天，远低于自由联合所需的269天[17]，能帮助患者更早实现血压达标，更早收获治疗获益。

改善长期临床结局

真实世界数据显示，使用SPC的患者，心血管事件风险较自由联合显著下降11%，全因死亡风险下降15%[18]。

减轻经济负担

数据显示SPC方案每年可为患者节约335美元药品费用，同时减少1357美元医保相关支出[19]，长期治疗成本优于自由联合。

提升整体血压控制率

NHANES调研数据显示[20]，使用SPC的高血压患者血压控制率73.5%，较未使用SPC的患者高出6.2个百分点。

图4.SPC治疗方案的五大核心优势

国际循环

我国高血压人群盐敏感占比高，合并代谢异常、夜间及清晨血压管控不足问题突出。

ARB+CCB是各大指南优先推荐的联合配伍，阿利沙坦酯氨氯地平作为国产原研A+C复方，精准契合国内患者的疾病特点。

首先，相比ACEI类药物，ARB耐受性更优，干咳等不良反应发生率显著降低，适合长期居家服用。

其次，两大组分实现完美机制互补：ARB可以同时扩张动脉和静脉，能够直接抵消单用CCB容易出现的下肢踝部水肿不良反应；对比A+D等其他配伍，更适配我国高血压患者合并糖尿病、慢性肾病、冠心病、心衰、卒中等多种共病的临床场景。

再者，阿利沙坦酯氨氯地平两大组分分别针对我国患者的血压管控盲区进行了优化（图5）：相较于诊室血压，夜间、清晨血压是更强的心脑血管事件风险因素，阿利沙坦酯是目前唯一夜昼降压降幅比大于1的ARB[21]，对夜间血压的控制效果突出；氨氯地平在常用CCB当中清晨血压达标表现优异，清晨血压达标率可达53.7%[22]，有效填补国内患者夜间、清晨血压普遍管控不足的短板。

图5.阿利沙坦酯氨氯地平各组分有效降夜间、清晨血压

落到基层实际诊疗场景中，阿利沙坦酯氨氯地平的优势进一步凸显，它为基层医生提供了简便的治疗方案，适用人群更广，同时患者接受程度更高，这对于提升基层高血压慢病管理水平至关重要。

阿利沙坦酯氨氯地平能够全方位助力患者实现强效、平稳、安全的全天血压达标。

一方面两种药物成分协同，降压效果优于单药治疗；

另一方面作为SPC，在疗效和依从性上优于两种药物的自由联合。美国AMA-MAP项目证实，高血压患者起始使用SPC，血压控制率显著提升，远高于全美平均水平[23]。

阿利沙坦酯氨氯地平是为我国高血压患者量身打造的原研A+C复方，契合基层诊疗用药实际和长期居家管理需求，是强化降压的优选方案。

国际循环

您同时担任省医学会高血压分会主委、高血压达标中心质控负责人，长期推动前沿科研技术下沉基层。结合您在广东区域的实践经验，我们应当如何通过合理、简单的药物治疗 ，进一步提升社区整体血压达标率？

要把SPC强化降压策略真正落地基层，并非单靠药物就可以完成，需要专家、三甲医院、基层医疗机构、患者多方协同，体系化推进。作为省医学会高血压分会主委、广东省心血管病中心副主任、高血压达标中心华南区负责人，推动全省及华南区域高血压与心脑血管疾病防控的广东实践经验，可以从下面几个方向着手：

01凝聚全域防控合力，夯实多学科协作基础

凝聚全域防控合力，夯实多学科协作基础

整合全省、华南地区心脑血管、高血压、糖尿病多学科专家力量，联动省市各级头部医院，统筹推进高血压“防、筛、诊、治、管”全流程规范化落地，从顶层层面凝聚防控合力，统筹区域慢病防控工作。

02以专项项目为纽带，赋能基层规范慢病管控

以专项项目为纽带，赋能基层规范慢病管控

基层慢病达标难度远高于三甲医院，依托冯颖青教授牵头的IMPACT研究、三高共管、高糖管理、高危人群早期筛查干预等重点项目，使血压达标理念深入人心，从而推动基层慢病管理，重点搭建高血压防控规范化路径。

03完善分层专项培训，培育基层骨干力量

完善分层专项培训，培育基层骨干力量

立足基层高质量发展需求，推行全科规培+专科进阶的培养模式，培育基层骨干医生，辐射更多全科医生与家医团队；同时围绕强化降压、家庭自测血压等开展系统化培训，结合本土研究数据与真实病例，消除基层对SPC的用药顾虑，树立规范用药理念。

04优化质控考核，推动基层诊疗转型

优化质控考核，推动基层诊疗转型

锚定短期血压达标、长期降低心脑肾并发症及心血管事件的核心目标，将SPC处方使用率、130/80 mmHg强化降压达标率纳入基层核心考核指标，让简易高效的SPC降压方案在基层常态化应用。

05数字赋能随访，实现精准动态管理

数字赋能随访，实现精准动态管理

依托大数据、人工智能慢病管理系统，智能筛查血压不达标、未规范使用SPC的患者，主动干预、及时优化治疗方案，有效提升基层慢病随访效率与精准度。

06统一全省科普体系，提升患者依从性

统一全省科普体系，提升患者依从性

小结

结合STEP研究以及由其牵头的IMPACT研究等本土循证数据，冯颖青教授明确指出，我国基层高血压患者存在共病率高、达标率与用药依从性偏低的突出问题。最新指南证实，强化降压至＜130/80 mmHg可有效保护靶器官、降低心脑血管事件、节约医疗负担。相较于传统治疗方案，SPC凭借安全有效、依从性高的优势，成为基层高血压联合治疗的优选，其中国产原研A+C复方阿利沙坦酯氨氯地平，精准匹配国人血压特点，有效改善昼夜血压管控短板，适配基层长期慢病管理。针对SPC基层落地难点，冯颖青教授分享了广东经验，为基层高血压规范化、高质量防控提供了可落地的实践方案。

专家简介

参考文献

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