一、疾病特征：不可预测的反复发作

PSVT核心发病机制为心脏电信号折返环路形成，分为房室结折返性心动过速（AVNRT）与房室折返性心动过速（AVRT）两大亚型。简单来讲，患者心脏异常电冲动在闭合环路中循环往复，造成心率骤然升高，发作时心率可达150～250次/分钟[2]。这种折返环路激活无明确诱因，劳作、睡眠、运动、情绪波动都可能触发发作。本病的主要特征是发作无常，乘坐火车、飞机等旅途场景均可发生。部分患者心律可自行转复，但发作的起止时间难以预估，非药物干预效果不稳定。

该病临床症状个体差异显著。典型表现为心悸、胸闷、头晕、气短、乏力，严重时可出现黑矇；也存在非典型症状，仅表现为莫名焦虑、躯体不适、睡眠紊乱，易被患者及临床医师忽视[3-5]。病程多迁延，呈间歇性反复发作，由于PSVT呈阵发性发作，发作间期常规心电图可表现正常，进一步增加了疾病被低估或延迟识别的可能。因此，患者长期承受疾病随时复发带来的心理负担。ESC这项队列研究进一步证实[1]，即便没有心动过速急性发作，发作间期患者依旧持续遭受疾病相关的身心损害。

二、疾病负担：正视未被关注的患病负担与急性发作管理需求

作为临床常见的心律失常，PSVT整体诊断难度较低，基层心内科医师借助心电图大多可完成确诊，射频消融手术更是可以实现绝大多数患者的临床治愈。受此影响，临床医师往往更多聚焦心律转复与手术根治，却容易忽略从疾病发作到完成根治手术的漫长周期内，患者所承受的疾病负担。研究数据提示，在等待消融的阶段，患者会自发采取大量生活方式调整规避发作风险，但这类自我调整本身也会带来新的痛苦。研究显示65%患者会主动回避应激场景或采取减压措施，其中31%的患者认为这类回避行为给自己造成极大困扰；59%患者减少或完全戒除咖啡因，47%患者减少或完全戒酒，分别有21%、32%的患者表示上述饮食改变带来明显困扰[1]。

另一方面，我国PSVT患病人数基数庞大，但国内大规模流行病学调查资料尚不充分，这也使得临床对院外患者真实发作频次、疾病带来的实际困扰缺乏完整认知。多数PSVT患者虽无即刻生命危险，但疾病反复发作的不确定性，持续侵蚀患者的日常生活。

三、生活质量负担：疾病带来“失控感”，身心与社会功能同步受损

PSVT对患者的伤害，不只是发作瞬间躯体的痛苦，更是躯体、心理、社交、经济多维度的长期消耗。

从躯体负担来看，反复急性发作带来心悸、胸闷、头晕等强烈不适，发作持续时间不等，部分患者需要忍受数小时的身体煎熬，即便发作自行终止，身体的疲惫感也会持续一段时间，频繁发作还会持续加重心脏负荷。

心理情绪负担往往最容易被临床低估。本次ESC这项队列的量化结果显示，26%受试者随访期间焦虑达到量表最高评分7分，47%患者报告存在较重的挫败感、压力感与担忧情绪[1]。患者时刻处于“下一次发作不知道什么时候到来”的失控感之中，这种心理压力并不亚于急性发作本身。

在社会与日常生活层面，疾病的不可预测性严重干扰工作、社交、出行与休闲。不少患者不敢单独出差、参加聚会、开展户外运动，担心公共场合突然发病陷入窘迫，主动压缩社交活动，社会适应能力下降。问卷结果显示，30%患者对睡眠状态不满意或非常不满意，22%对自身工作能力不满意，17%对整体日常生活不满意[1]。反复急诊就诊、检查评估，还会带来时间成本与直接医疗支出，形成不可忽视的经济负担。

四、当前治疗模式下，患者的心理困境容易被忽视

射频消融是PSVT公认的根治手段，根治率高，技术成熟，这也造成一种临床认知误区：“既然可以手术根治，患者的问题就已经解决”。但现实诊疗场景远比理想化的手术结局复杂，接受手术治疗的PSVT患者不足40%。《2024中国心血管健康与疾病报告》：2023年PSVT住院患者共31.8万例，开展PSVT消融手术11.9万例，仅占PSVT患者总住院人次的37.4%。但是，即便评估符合手术指征，也很难立刻完成消融，等待手术期间疾病依旧可能急性发作；另一方面，并非全部患者愿意接受手术，内心存在多重顾虑。而临床现实中，急性发作的处置同样存在现实局限。

由此可见，真正影响PSVT患者生活质量的，除了每一次急性发作本身，还有对下一次发作挥之不去的恐惧。正如ESC研究指出：患者为预防发作而做出各类回避、调整生活习惯的行为，本身就会成为痛苦的来源。疾病管理的目标，不只是终止当下发作或者完成根治手术，更要帮助患者从容面对反复发作，减少失控感，这才是改善生活质量的关键。

五、优化急性期处置，补齐病程管理短板

想要改善PSVT患者整体生活质量，优化急性发作阶段的处置手段是重要突破口。既往急性期治疗高度依赖急诊静脉给药，患者发作后缺少简易、快速的应急自救方案，限制了患者疾病自主管理能力。因此，在急性期管理中，可在关注院内成功复律的基础上，进一步兼顾不同发作场景下患者的真实需求，探索起效迅速、给药便捷、适用场景更广的干预手段，从而为患者提供更多应急管理选择。

近年来创新疗法不断涌现，为疾病急性期管理带来新选择。新型药物艾曲帕米鼻喷雾剂于2025年底获美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，作为三十余年来美国首款且目前FDA唯一获批用于成人PSVT急性发作期转复的新型鼻喷制剂，为患者在医疗机构外开展快速应急处理提供了新的可能。全球关键Ⅲ期RAPID研究中，艾曲帕米鼻喷雾剂5分钟快速起效，30分钟内转复率达64.3%，中位转复时间17.2分钟，证实其具备快速复律效果与良好安全性[6]。

另一项NODE-302研究针对长期随访中反复发作PSVT人群开展探索，在共计188次发作事件中，治疗30分钟内整体转复率达60.2%，中位转复时间15.5分钟，60分钟累计转复率75.1%[7]。观察到多次发作场景下转复率数值呈上升趋势，个体对药物应答具有一致性，且首次应答可预测后续发作的应答，无药物耐受衰减。NODE-303研究患者报告结局（PRO）分析中，患者对未来PSVT发作产生的焦虑和压力水平较基线持续下降[8]。

凭借可靠的疗效与安全性，艾曲帕米鼻喷雾剂获得FDA批准，用于成人阵发性室上性心动过速急性症状发作，转复为窦性心律，支持患者应急自救给药。该药填补了PSVT患者急性发作时应急自救的治疗空白，为优化PSVT疾病临床处置模式、提升患者疾病自我管理水平提供了全新治疗工具。期待其在中国能够早日获批进入临床，惠及中国PSVT患者。

PSVT发作随机、不可预判，决定了其诊疗不能简单以“手术根治”作为全部终点。现阶段临床实践中，我们常常聚焦单次发作转复和消融手术的疗效，却对发作间期患者躯体痛苦、心理焦虑、社交受限等生活质量负担关注不足。分散的就诊模式，造成患者全病程体验很容易被忽视。

疾病优化管理应当从单纯追求心律纠正，转向躯体症状缓解与患者生活质量改善并重。既要用好消融这一根治武器，也要正视等待手术、拒绝手术人群的现实困境，优化急性发作处置策略，借助创新治疗手段拓展急性发作管理路径，帮助患者减少疾病带来的失控感，实现从疾病控制向患者体验提升的转变。

专家简介

马长生 教授

首都医科大学附属北京安贞医院

• 主任医师、教授，博士生导师，心脏内科医学中心主任
• 现任心血管诊疗技术与器械教育部工程研究中心主任、北京市心血管内科质量控制和改进中心主任、北京市心血管疾病防治办公室主任、首都医科大学心血管病学系荣誉主任。兼任中华医学会心血管病学分会主任委员，国家卫健委能力建设和继续教育心血管病学专家委员会主任委员，国家卫健委医院管理研究所心血管介入诊疗技术培训专家委员会主任，中国老年学和老年医学学会慢病远程和智能管理分会主任委员
• Circulation副主编，PACE主编，JCE、Europace、JICE、Circulation AE、CMJ等国内外30余种学术期刊编委
• 北京市科委心血管领域“领衔专家”。享受政府特殊津贴，为“卫生部有突出贡献的中青年专家”、“万人计划”入选人才、“北京学者”、“科技北京百名领军人才”、“北京市高层次卫生技术领军人才”、“推动北京创造的科技人物”，获“吴阶平-保罗杨森医学药学奖”。作为课题负责人承担了国家“十五”科技攻关计划、“十一五”高技术研究发展计划（863计划）、“十二五”科技支撑计划、“十三五”、“十四五”重点研发计划专项、国家自然科学基金等省部级以上科研项目20余项，发表论文900余篇（其中SCI收录近300篇），主编《心律失常射频消融图谱》、《介入心脏病学》等学术专著多部，三次获得国家科技进步二等奖

参考文献

[1]The impact of PSVT on patients’ daily life and QOL in between episodes. Sean Pokorney (Duke University Medical Center - Durham, United States of America).ESC Congress 2026

[2]中华医学会, 等. 室上性心动过速基层诊疗指南(2019年). 中华全科医师杂志. 2020;19(8):667-671.

[3] 中华医学会心电生理和起搏分会, 等. 室上性心动过速诊断及治疗中国专家共识(2021). 中华心律失常学杂志. 2022,26(3):202-262.

[4] Peng G, Zei PC. Diagnosis and Management of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia. JAMA.2024;331(7):601-610.

[5] Yetkin E, et al. Clinical presentation of paroxysmal supraventricular tachycardia: evaluation of usual and unusual symptoms. Cardiovasc Endocrinol Metab.2020;9(4):153-158.

[6] Stambler BS, et al. Self-administered intranasal etripamil using a symptom-prompted, repeat-dose regimen for atrioventricular-nodal-dependent supraventricular tachycardia (RAPID): a multicentre, randomised trial. Lancet. 2023;402(10396):118-128.

[7] Ip JE, Coutu B, Bennett MT, Pandey AS, et al. Etripamil Nasal Spray for Conversion of Repeated Spontaneous Episodes of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia During Long‐Term Follow‐Up: Results From the NODE‐302 Study. J Am Heart Assoc. 2023 Oct 3;12(19):e028227.

[8] Quality-of-Life Measures With Etripamil Self-Administration for Acute Episodes of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia in a Medically Unsupervised Setting: Patient-Reported Outcomes From NODE-303. ESC Congress 2024

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