有些人会突然心跳很快，过一阵又骤然恢复正常。这种“突发突止”的快速心律失常，可能是阵发性室上性心动过速（PSVT）。可以把它理解为：心脏的电信号误入了一条闭合的“折返环路”，并在其中反复循环；每转一圈，心脏就被再次激动，心率随之加快。要终止发作，关键是在折返环的传导环节制造一次短暂“断路”，让电信号无法继续兜圈。下面就从这条“折返环路”说起，解释艾曲帕米如何发挥作用[1]。

一、心跳为何突然加快：电信号误入“折返环路”

正常情况下，心脏的电信号由窦房结发出，依次经过心房、房室结和心室，完成一次有序收缩。房室结像一个“限速关卡”：它会让信号短暂停留，再将其传向心室，从而协调心房和心室的收缩。

图1：电信号传导“短暂停留”处，即房室结

当某些区域存在传导速度或不应期不同的通路时，一次提前出现的电信号可能进入折返环，并持续循环，形成PSVT[1,2]。

图2 典型房室结折返性心动过速（AVNRT）示意图

PSVT常见的折返机制包括房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT）。AVNRT的折返发生在房室结内或其周围；AVRT则由房室旁路与房室结构成更大的折返环。尽管折返路径不同，房室结都是这两类常见PSVT折返环的重要组成部分[1,2]。因此，只要暂时阻断房室结传导，折返环便无法继续维持，从而终止发作。

图3 顺向型房室折返性心动过速（AVRT）示意图

终止发作不是让心脏“停跳”，而是让房室结暂时“慢下来”，使折返信号错过继续循环的机会。

二、如何终止发作：让房室结暂时“断路”

终止PSVT的关键，是让折返环出现一次短暂“断路”。在血流动力学稳定且经专业评估的情况下，可按指导先尝试迷走神经刺激，如改良Valsalva动作，使房室结传导暂时减慢。若发作仍未终止，则需选择药物或其他治疗。腺苷可短暂阻断房室结传导；非二氢吡啶类L型钙通道阻滞剂则可减慢房室结传导，并延长其有效不应期。虽然作用方式不同，但目标都是在折返环的关键传导环节制造一次短暂“断路”[1-3]。

所以，抑制钙离子内流 → 房室结传导减慢 → 有效不应期延长 → 折返中断 → 恢复窦性心律。

三、艾曲帕米：让房室结暂时“慢下来”

艾曲帕米是一种经鼻给药、起效迅速的非二氢吡啶类L型钙通道阻滞剂。药物经鼻腔吸收进入血液循环后到达心脏，通过阻滞房室结细胞的L型钙通道，减少钙离子内流，使房室结传导减慢、有效不应期延长。这样一来，折返信号再次到达房室结时被暂时阻断，折返环被切断，窦性心律得以恢复[4,5]。简单地说，艾曲帕米的作用点在房室结，目标是通过中断PSVT的折返环，让心律回到正常节奏。

图3 艾曲帕米终止PSVT的作用机制

药物在体内：单次经鼻给予艾曲帕米70 mg后，血药浓度达峰时间的中位数为7分钟；给药后25分钟，平均血药浓度较峰值下降约60%，60分钟时下降约80%。这些数据说明其体内暴露建立较快、随后迅速下降，与急性发作时按需使用的设计相匹配[4,5]。

RAPID研究：在这项全球多中心、随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期研究中，对于经心电图确认的PSVT发作，给药后30分钟内恢复窦性心律的比例，艾曲帕米组为64%，安慰剂组为31%；从给药到转复的中位时间分别为17.2分钟和53.5分钟，用时显著降低。结果显示，艾曲帕米可缩短发作至转复的时间，并提高30分钟内转复的可能性[4,6]。

安全性与使用提醒：常见不良反应主要包括鼻部不适、鼻塞、流涕、咽部刺激和鼻出血。由于药物可能影响血压、心率和心脏传导，也可能引起头晕或晕厥，因此必须在医生明确诊断、评估并完成用药指导后，严格按处方使用。依据说明书，初始总剂量为70 mg。如果10分钟后症状仍持续，使用第二支鼻腔喷雾装置给予第二剂，每侧鼻孔各喷一次（总剂量70 mg）。如果第二剂给药后20分钟内症状无改善，患者及照护者应联系医护人员或寻求紧急医疗救助。24小时内剂量不得超过140 mg[4]。

小结

PSVT的“突发突止”，常源于电信号在折返环中持续循环。对于房室结参与的常见PSVT，终止发作的关键，是让房室结暂时“慢下来”，使折返信号无法继续通过。艾曲帕米经鼻给药后抑制房室结细胞的L型钙通道，减慢传导并延长有效不应期，从而打断折返、帮助恢复窦性心律。可以把这条作用链概括为：抑制钙离子内流 → 房室结传导减慢 → 折返中断 → 窦性心律恢复。它不是让心脏“停一下”，而是让误入“折返环路”的电信号停下来。

参考文献

1. Peng G, et al. Diagnosis and Management of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia. JAMA. 2024;331(7):601-610. doi:10.1001/jama.2024.0076.

2. 中华医学会, 等. 室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志. 2020;19(8):667-671.

3. 中华医学会心血管病学分会. 非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议. 中华内科杂志. 2015;54(3):272-277.

4. 艾曲帕米说明书

5. Ip JE, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of etripamil, an intranasally administered, fast-acting, nondihydropyridine calcium channel blocker. Clin Pharmacol Drug Dev. 2024;13(4):367-379. doi:10.1002/cpdd.1383.

6. Stambler BS, et al. Self-administered intranasal etripamil using a symptom-prompted, repeat-dose regimen for atrioventricular-nodal-dependent supraventricular tachycardia (RAPID): a multicentre, randomised trial. Lancet. 2023;402(10396):118-128.

doi:10.1016/S0140-6736(23)00776-6.

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