全球视角

高血压长期管理的核心挑战与未满足需求

全球血压管控形势严峻，疾病负担沉重

Bryan Williams教授基于全球高血压诊疗现状指出，血压控制依旧是全球临床面临的严峻挑战，多数患者单用一种降压药物无法实现血压达标。临床中，经两种药物治疗后血压仍未达标可定义为未控制高血压；难治性高血压则有着明确的诊断标准：在改善生活方式的基础上应用了可耐受的足够剂量且≥3种降压药（包括一种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，血压仍不能达标[1]。伴随全球人口老龄化加剧与高血压疾病认知的提升，数以百万计的患者处于未控制或难治性高血压范畴，其中大量患者或尚未接受规范治疗，或经系统治疗后血压仍未达到目标值。

这类患者的临床危害远不止血压数值异常本身，长期血压不达标会显著升高卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病及多靶器官损伤的发病与死亡风险，这也是难治性高血压始终成为高血压管理中最棘手场景的核心原因。全球性高血压患者的荟萃分析显示，在接受治疗的高血压患者中真性难治性高血压患者可达10%以上[1]。

现有治疗存在局限，高风险患者血压管控存缺口

Bryan Williams教授强调，当前高血压管理的核心未满足需求集中体现为长期管理效果仍不理想。尽管目前已有多类降压药物与明确的联合治疗路径，但临床中仍有部分患者即便接受标准治疗，血压依然持续不达标，或在长期管理中出现反复波动。换言之，当前的核心挑战已不再是“有无治疗药物”，而是“现有治疗手段不足以充分应对这类高风险患者”。对于这部分患者，临床管理的难点并非单次加药调整，而是需深入挖掘其背后的病理生理驱动因素，推动管理策略的有效升级，而血压控制本身正是降低患者心血管风险的核心，也是临床医学长期亟待突破的关键命题。

中国人群

高血压管理的现实挑战与治疗升级痛点

国内高血压管控受阻：知晓率低、药物治疗强度不足

王继光教授结合中国临床实践，系统阐述了中国及亚洲高血压患者管理面临的独特挑战。从疾病负担来看，中国高血压患病人群基数庞大，作为最常见的慢性疾病之一，高血压是心脑血管事件最重要且最可干预的危险因素。尽管近年来我国高血压管理水平持续提升，但真实世界中未控制高血压仍十分普遍，尤其在多病共存的高风险人群中，长期管理短板尤为突出。

王继光教授指出，我国高血压管理存在两大核心阻碍。其一为知晓率偏低，仅有约半数高血压患者知晓自身病情并获得确诊[2]，而全面筛查出高血压患者是提升血压控制水平的前提。目前我国已在各类场景配置血压测量设备，但公众对高血压的认知水平仍有待进一步提升。其二为治疗强度不足，多数接受药物治疗的患者普遍采用单药方案，这是我国高血压控制率不佳的重要原因。

亚洲人群特点：盐敏感高，心肾受损风险高

在疾病表型与风险特征方面，亚洲高血压人群存在显著特殊性：盐敏感性更高，夜间高血压、清晨高血压更为常见，卒中与肾脏损伤的风险也相对更为突出。这意味着对于亚洲患者而言，仅实现诊室血压的单次下降远远不够，临床更需关注24小时持续平稳的血压控制，以及长期的靶器官保护价值。而醛固酮相关机制在其中的作用值得重点关注，对于盐敏感、容量负荷明显或经多药治疗后仍未达标的患者，醛固酮介导的钠水潴留及对血管、心肾组织的影响，可能是血压持续难以控制的核心驱动因素之一[3]。

聚焦高风险患者，探索机制导向的个体化升级治疗

从临床实践角度，王继光教授认为最大的挑战在于如何让高风险患者实现长期稳定达标。当前我国在未控制及难治性高血压患者的联合治疗优化、长期随访、依从性管理以及高风险人群识别等方面仍有较大提升空间。此次ESC上也公布了多项醛固酮合成酶抑制剂在未控制及难治性高血压中的最新证据，这些研究有望帮助临床进一步回答几个重要问题：哪些患者更可能从机制导向治疗中获益，降压效果能否长期维持，以及这类治疗未来如何更好地融入亚洲患者的长期高血压管理路径。

机制新解

醛固酮抑制的降压与靶器官保护双重价值

针对高血压治疗升级的机制探索，两位教授均对醛固酮抑制的临床价值给予了高度认可。

王继光教授表示，新型降压药物不仅可改善血压控制，还可能带来更多临床结局获益。通过抑制醛固酮分泌，能够减轻醛固酮介导的靶器官损害。在亚洲人群中，抑制醛固酮可同时减轻容量负荷，进而带来独立于降压作用之外的额外获益。鉴于亚洲高血压病理机制的特殊性，包括低钾状态、盐敏感性高等问题[4]，醛固酮异常升高很可能是中国及亚洲人群心血管风险的重要驱动因素。

Bryan Williams教授也指出，临床工作中往往仅关注诊室血压、钾离子与电解质水平，但大量基础研究与临床结局证据均证实，醛固酮参与了肾病进展、心力衰竭的发生发展。这也正是螺内酯及新一代盐皮质激素受体拮抗剂被用于慢性肾病、心衰辅助治疗的原因，其中一部分获益并非源于降压作用，而是来自阻断醛固酮所产生的直接靶器官保护效应，这一点对于中国人群而言尤其具有临床意义。

本次对话从全球诊疗格局到中国本土实践，从临床管理痛点到病理机制探索，呈现了未控制与难治性高血压的管理现状与破局方向。对于高血压防控，单纯依赖传统药物的加量叠加已难以突破长期稳定达标的瓶颈，深挖疾病背后的病理生理驱动因素、寻找差异化治疗新靶点成为行业共识。

对于中国而言，提升人群知晓率、强化联合治疗强度、完善长期随访管理是当下的核心任务。而针对醛固酮等关键机制的新型治疗手段，有望为中国人群带来降压与靶器官保护的双重获益，尤其契合亚洲患者盐敏感性高、心肾器官损伤风险突出的疾病特征。未来随着更多循证证据的积累与创新药物的落地，未控制及难治性高血压的管理将向更精准、更个体化的方向演进，助力我国高血压防治水平进一步提升，切实降低心脑血管疾病负担。

知识小调研

1. 正确答案：BCDE

2. 正确答案：ABCD

参考文献

[1]《难治性高血压血压管理中国专家共识》撰写工作组,难治性高血压血压管理中国专家共识.中华高血压杂志(中英文) , 2024,32(8):704-709.

[2]中国高血压防治指南修订委员会,等. 中国高血压防治指南(2024年修订版), 中华高血压杂志(中英文) , 2024,32(7):603-700.

[3]Ferrario CM, Schiffrin EL. Role of mineralocorticoid receptor antagonistsin cardiovascular

disease[J]. CircRes,2015,116(1) :206-213.

[4]Chen J, Gu D, Huang J, et al. Metabolic syndrome and salt sensitivityof blood pressure in non-diabetic people in China: adietaryintervention study[J]. Lancet, 2009, 373(9666) : 829-835.

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CN-194293, 2026-12-31

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