编者按：对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并多支血管病变患者，完全血运重建的价值已得到证实，但临床决策的难点已从“是否处理非罪犯病变”转向“哪些病变需要处理，以及如何以更精准的方式完成PCI”[1]。在2026欧洲心脏病学会年会（ESC Congress 2026）Hot Line发布的AIR-STEMI研究中，功能性冠状动脉造影引导的完全血运重建较单纯造影引导显著降低主要终点事件[4]。《国际循环》在大会现场专访上海交通大学涂圣贤教授，从研究解读、技术边界和临床落地三个层面，阐释计算冠脉生理学如何推动STEMI完全血运重建从解剖判断迈向功能指导。 ESC 2026｜从“该不该治”到“怎样治得更好”：涂圣贤教授解读AIR-STEMI研究

涂圣贤 教授

AIR-STEMI最重要的研究问题，是功能学引导的完全血运重建能否优于造影引导的完全血运重建。

COMPLETE研究已经证明，对于STEMI合并多支血管病变患者，在处理罪犯病变的基础上进一步完成非罪犯病变的血运重建，可带来临床获益[1]。因此，临床需要回答的下一个问题不再是“做不做完全血运重建”，而是“依据什么选择需要处理的病变”。单纯依靠造影，主要根据狭窄程度作出判断；功能学策略则进一步判断病变是否真正限制血流、是否具有缺血意义。AIR-STEMI正是在完全血运重建这一前提下，比较两种决策路径能否带来不同的临床结局。

涂圣贤 教授

首先是技术路径不同。FLOWER-MI采用传统压力导丝测量血流储备分数（FFR），需要将压力导丝送过病变，并使用药物诱发最大充血。这意味着额外的耗材和操作步骤；在急性STEMI状态下，微循环功能受到影响，患者状态和导管室流程也可能增加获得稳定最大充血的难度。AIR-STEMI采用的是基于冠状动脉造影影像的计算功能学，通过三维重建和血流动力学计算获得造影衍生FFR，包括QFR、μQFR等技术路径，无需压力导丝和最大充血药物，有望减少压力导丝和最大充血药物带来的操作负担。

其次是临床决策逻辑不同。压力导丝FFR主要回答单个病变是否存在功能学意义；功能性冠脉造影则可以将“是否需要PCI”和“如何规划PCI”放在同一套计算框架中。AIR-STEMI对符合条件的非罪犯病变进行造影衍生FFR评估，FFR>0.80的病变延迟处理，FFR≤0.80的病变接受PCI；当需要PCI时，再依据功能学回撤曲线识别导致主要压力损失的血管节段，辅助制定介入方案[4]。

FLOWER-MI未能证明压力导丝FFR引导的完全血运重建优于造影引导策略[2]。这也是现行ESC指南在STEMI患者中仍建议非梗死相关动脉PCI以造影严重程度为依据的重要循证背景[3]。AIR-STEMI的结果则非常重要：中位随访17.9个月时，功能性冠脉造影组主要终点——全因死亡、心肌梗死、脑血管事件或缺血驱动的冠状动脉血运重建——发生率为8.9%，造影引导组为13.7%（HR 0.62，95%CI：0.47~0.83，P<0.001），相对风险下降38%。心血管死亡或心肌梗死这一硬终点的发生率分别为5.7%和10.5%（HR 0.52，95%CI：0.37~0.73），相对风险下降48%[4]。这说明，计算冠脉生理学的价值不仅在于减少不必要的PCI，还可能通过优化病变选择和手术规划改善患者结局。

涂圣贤 教授

计算冠脉生理学除了提供FFR等生理学数据，还可基于造影影像完成血管三维重建，输出参考血管直径、病变长度和沿血管分布的压力变化信息，并进一步开展虚拟支架分析。它的临床价值不只是判断“要不要放支架”，还包括帮助回答“支架从哪里开始、到哪里结束、放置后可能获得怎样的功能学结果”。

具体而言，功能学回撤曲线可以识别压力损失主要来自局灶性病变还是弥漫性病变。对于局灶性压力阶差，术者可结合三维血管尺寸选择相对合适的近端和远端落脚点，并通过虚拟支架模拟不同覆盖范围，评估拟定支架长度以及预计的术后FFR。这样有助于减少病变覆盖不足、无效延长支架或在弥漫性病变中盲目增加支架长度，使解剖学结果和功能学结果同时得到优化。

这类信息能够在介入过程中同步输出，因而具有进入临床工作流的可行性。良好的术后功能学结果与更好的远期预后相关，因此，在支架植入前进行数字化规划，实质上是将传统依赖经验的尺寸选择和落脚点判断，转化为可量化、可预演的决策。

未来，这些证据能否推动计算冠脉生理学在STEMI完全血运重建中的指南推荐进一步提升，值得期待[4]。

小结

AIR-STEMI把STEMI多支血管病变的完全血运重建推进到更精细的决策阶段：先以功能学识别真正需要处理的非罪犯病变，再以三维重建、功能学回撤曲线和虚拟PCI规划优化支架落脚点与长度，并预判术后功能学结果。其临床启示是，精准完全血运重建并不等同于植入更多支架，而是以更可靠的功能证据选择需要治疗的病变，并以更合适的策略完成治疗。计算冠脉生理学由此将解剖信息、功能判断和手术规划连成一条可执行的精准介入路径。

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参考文献

[1] Mehta SR, Wood DA, Storey RF, et al. Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2019;381:1411-1421. doi:10.1056/NEJMoa1907775.

[2] Puymirat E, Cayla G, Simon T, et al. Multivessel PCI Guided by FFR or Angiography for Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2021;385:297-308. doi:10.1056/NEJMoa2104650.

[3] Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44:3720-3826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191.

[4] Biscaglia S, Erriquez A, Colaiori I, et al. Complete Revascularization Guided by Functional Coronary Angiography in STEMI. N Engl J Med. Published online August 29, 2026. doi:10.1056/NEJMoa2605373.

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