引言
2026年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，首部聚焦心血管疾病与慢性肾脏病协同管理的指南正式发布，标志着心肾共病管理进入全新的一体化时代。心血管疾病与慢性肾脏病常相伴而行、互为因果，心肾共病患者的不良预后风险显著升高，但在临床实践中，慢性肾脏病筛查不足、管理分散的问题长期存在。本次指南的发布为心肾共病的规范诊疗提供了清晰框架。本刊在ESC会议期间特邀广东省人民医院刘勇教授，就指南的核心更新与临床实践要点进行深入解读。
一、指南框架与核心更新
心肾一体化管理新时代——刘勇教授解读心血管疾病与慢性肾脏病管理指南
刘勇 教授
本次指南最重要的突破，在于将心血管疾病与慢性肾脏病纳入同一条管理路径，而非将其作为心血管疾病指南中的特殊人群附录。新指南围绕“STAMP on CKD”框架展开，即筛查（Screen）、分层（Triage）、干预（Address）、调整（Modify）、规划（Plan）的全程管理路径。
指南强调两大核心理念：其一，肾功能评估必须同时关注估算肾小球滤过率（eGFR）与尿白蛋白水平；其二，治疗策略转向以心肾共同获益为目标的支柱性药物，包括肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）以及胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。
由广东省人民医院牵头开展的CREATIVE研究覆盖全国25家三甲医院，研究结果显示，心血管出院患者中超过76%未被诊断合并慢性肾脏病，尿白蛋白检出率仅为16%。这一数据充分表明，在真实世界临床实践中，中国心血管高风险患者的肾脏病监测与管理远未得到充分重视，指南推荐与临床实践之间存在显著差距，亟需广大心血管医生加强早筛、早诊与早治意识。
二、综合评估与分层管理
心肾一体化管理新时代——刘勇教授解读心血管疾病与慢性肾脏病管理指南
刘勇 教授
对于心肾共病患者的风险评估，指南建议按照“筛查—分期—绝对风险评估”三步走的策略进行。
第一步是规范筛查。指南推荐，所有心血管疾病患者均应进行慢性肾脏病筛查，在心血管疾病诊断时即应检测血肌酐以估算eGFR，并检测随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。对于糖尿病患者或存在肾功能恶化高风险的患者，建议至少每年筛查一次。若eGFR低于60 ml/(min·1.73m2)，或UACR≥30 mg/g且持续3个月以上，即可诊断慢性肾脏病。
第二步是分期与病因评估。慢性肾脏病的分期不能仅凭单一肌酐值，而应依据KDIGO指南标准，将eGFR分期与尿白蛋白分期相结合，综合判断患者属于中危、高危还是极高危。eGFR越低或尿白蛋白水平越高，患者进展至肾衰竭及发生心血管事件的风险也就越高。明确诊断后，还应进一步评估病因，重点排查镜下血尿。对于新诊断的肾脏病患者或eGFR出现无法解释的急剧下降时，建议行泌尿系超声检查，以避免遗漏尿路梗阻或肾动脉狭窄等可纠正的病因。
第三步是个体化绝对风险评估。指南强调，联合eGFR与尿白蛋白水平可显著提高个体绝对风险预测的准确性。在肾脏预后方面，推荐慢性肾脏病3~5期患者使用肾衰竭风险方程（KFRE），结合年龄、性别、eGFR及随机UACR，估算2年和5年内进展为终末期肾病、需要肾脏替代治疗的风险，为后续治疗方案制定与转诊决策提供依据。在心血管风险方面，优先采用SCORE2风险评估工具，或已将慢性肾病纳入考量的SCORE2-OP风险评估工具，而非未纳入肾功能或尿蛋白指标的传统风险评估工具。这一调整有助于对合并慢性肾脏病的冠心病患者进行更精准的风险分层，使低中危患者真正落实基础治疗，而高危与极高危患者则可尽早启动心肾保护治疗，降低未来心血管不良事件风险。
三、药物治疗与临床实践建议
心肾一体化管理新时代——刘勇教授解读心血管疾病与慢性肾脏病管理指南
刘勇 教授
在治疗策略上，临床医生既要改善心血管结局，也要兼顾肾功能保护。指南提出了以下可操作性建议：
首先，大多数慢性肾脏病患者应优先启动基础心肾保护治疗。所有临床医生均应参与心血管疾病与肾衰竭的风险评估。对于大多数慢性肾脏病患者，应使用ACEI/ARB类药物、他汀类药物以及SGLT2抑制剂。对于合并尿白蛋白升高的糖尿病肾病患者，应加用GLP-1受体激动剂以及非甾体类MRA。
其次，明确治疗启动时机与监测节点。一旦确诊心血管疾病合并慢性肾脏病，应尽早启动相关药物治疗，如SGLT2抑制剂与GLP-1受体激动剂。药物启动后一般无需额外频繁化验，但对于RAS抑制剂，建议在启动后1~4周复查肾功能（eGFR）及血钾等电解质水平。需要特别注意的是，用药后eGFR出现轻度下降属于预期现象，不应轻易停药。
第三，慢性肾脏病患者常需调整部分心血管药物方案。心衰治疗的基础方案至关重要，但具体用药需结合eGFR水平进行选择与调整。例如，失代偿性心衰患者往往需要更大剂量的袢利尿剂。合并慢性或急性冠脉综合征且出血风险较高的患者，可考虑缩短双联抗血小板疗程。对于合并房颤的患者，eGFR大于30 ml/(min·1.73m2)时，预防血栓优先选用直接口服抗凝药（DOAC）；eGFR在15~29 ml/(min·1.73m2)时，可选用口服Xa因子抑制剂并根据肾功能调整剂量。
关于造影剂相关急性肾损伤（CI-AKI），指南指出其造成永久性肾损伤的概率相对较低，可通过充分水化降低风险。广东省人民医院开展的多中心临床研究显示，短时程快速充分水化仍可显著降低CI-AKI风险，其效果与传统25小时水化方案相当，可进一步缩短水化时间、减少住院时长与费用。总体而言，影像学检查与介入治疗的获益几乎总是超过急性肾损伤的风险，尤其对于急性冠脉综合征患者，应避免因担心肾损伤而推迟必要的早期侵入性治疗策略。此外，加强与患者的沟通与健康教育也十分重要，应尽量减少心血管疾病治疗的延误。这也是本次指南首次系统发布相关推荐的关键意义所在。
2026年ESC心血管疾病与慢性肾脏病管理指南的发布，标志着心肾共病管理从“分而治之”迈向“一体化协同”的新阶段。指南强调规范筛查、精准分层与心肾共护的治疗理念，为临床实践提供了清晰可操作的路径。对于中国心血管医生而言，面对慢性肾脏病筛查率低、管理不足的现状，更应积极响应指南推荐，将肾功能评估纳入常规诊疗流程，尽早识别高危患者并启动心肾保护治疗。未来，随着更多循证证据的积累与真实世界实践的推进，心肾一体化管理必将惠及更多患者，为降低心肾共病的疾病负担发挥重要作用。
专家简介
- 主任医师，医学博士，博士生导师，博士后导师，广东省人民医院老年心血管科主任。
- 美国心脏病学院Felow(FACC)，MedicineAdvances(IF>5分)编委(心血管)。
- 擅长复杂冠心病与瓣膜病介入手术，专注冠心病心肾研究，国家重大专项课题负责人，主持4项国自然基金和5项多中心临床研究，以通讯作者发表在JACCCardio Int、Metabolism、Eur JPrev Cardiol、Circulation Cardio nt、JACC:advances等杂志。
- 担任中国医师协会心内科医师分会青委、广东省基层医药学会心脏病诊治专委会主任委员、广东省医学会心血管病分会委员、循证医学分会常委、中国健康管理协会高血压防治与管理专业委员会委员、广东省医师协会心内科医师分会委员、临床试验分会常委、中国高血压达标中心认证委员会委员、中华医学会老年医学分会老年基础医学学组委员等。
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