一、血压达标并非管理终点，原醛管理应重视病因与靶器官保护

赵秋平 教授

原发性醛固酮增多症是常见的继发性高血压类型。临床中可以看到，一些患者即使血压已控制至正常范围，靶器官损伤仍可能较为突出。《柳叶刀》发表的一项meta分析显示，在血压水平相近的情况下，原发性醛固酮增多症患者发生心力衰竭、心肌梗死、卒中和房颤等心血管事件的风险高于原发性高血压患者。

这提示我们，醛固酮相关的心血管损害并不完全归因于血压升高。因此，原发性醛固酮增多症的管理不能只关注血压是否达标，更应重视病因评估、分型诊断及针对醛固酮通路的规范治疗，以实现更充分的靶器官保护。

随着认识不断深入，国内外高血压指南及相关专家共识持续强调原发性醛固酮增多症的筛查价值。这一变化反映出临床对继发性高血压病因识别的关口前移：对于新诊断高血压患者，应结合临床情况主动评估筛查需求；对具有提示线索的人群，更应避免遗漏。

针对原发性醛固酮增多症的筛查，重点人群包括难治性高血压患者、较年轻起病者、有高血压家族史者、靶器官损伤较重者，以及合并房颤或睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者。对这些患者，临床应及时启动病因筛查与进一步评估，通过将原发性醛固酮增多症的发现和治疗尽可能前移，能够有效减少疾病延误带来的长期损害。

二、从儿童青少年到基层网络，把继发性高血压识别做在前面

您牵头组织了华中地区规模最大的青少年高血压队列。这一队列目前最重要的发现是什么？儿童青少年高血压在诊断标准、病因构成上与成人差异较大，基层医院如何减少漏诊与误诊？

赵秋平 教授

我们团队自2022年起，在河南部分地区开展儿童青少年高血压筛查，目前已筛查逾20万名儿童青少年，并建立了约1500名儿童青少年高血压患者的管理队列。队列管理过程中，团队观察到部分继发性高血压病因值得重视，例如与肥胖相关的睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉纤维肌性发育不良以及肾炎等。

在基层工作中，核心是要提高对儿童青少年高血压的筛查意识，尤其要通过医校联动的模式做好人群筛查。力求做到早发现、早规范管理，才能最大限度降低高血压对儿童青少年靶器官造成的远期损害。

三、以医生能力建设为抓手，让基层识别和转诊真正落地

赵秋平 教授

基层医生培训是重要抓手。近年来，河南持续推动基层高血压医生专科培训，每年约有1000名基层医生进入具备高血压诊疗能力的三级医院，接受为期3个月的规范培训。培训的重点之一，是提高基层医生对继发性高血压的识别意识和基本诊疗能力。

基层并不一定需要依赖复杂检查才能发现所有问题。血常规、尿常规和电解质等容易获得的检查指标，结合病史和血压管理情况，往往可提供重要线索。例如低钾、红细胞增多或蛋白尿等异常，都值得基层医生进一步判读、复核，并在必要时及时转诊。通过规范培训与上下转诊协同，可让更多继发性高血压患者在基层阶段被发现、被评估、被规范管理。

从“控制血压”到“识别病因、保护靶器官”，继发性高血压管理需要更早的风险意识和更完整的诊疗链条。赵秋平教授认为，原发性醛固酮增多症的筛查应更主动，儿童青少年高血压需更早关注，基层医生要具备从常规线索中识别风险、准确判断转诊时机的能力。把筛查做在前面、把能力沉到基层，才能让精准防控真正覆盖更多患者。

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