编者按：心血管疾病（CVD）作为全球死亡率首位疾病，其预防策略始终是公共卫生领域的核心议题。近年来，生活方式干预的重要性已被广泛认知，但饮食与睡眠这两大行为因素的联合作用却长期被忽视。Nutrients杂志近期发表的一项来自多族裔动脉粥样硬化研究（MESA）的成果，系统揭示了饮食质量与睡眠规律对CVD风险的交互影响——当低质量饮食与不规律睡眠共存时，个体CVD发病风险较健康生活方式者升高56%~70%[1]。这一发现为心血管预防策略提供了全新视角：单一行为干预或许不足以应对复杂的代谢挑战，而同步优化饮食与睡眠模式可能成为降低人群CVD负担的关键突破口。

一、研究背景

1.心血管疾病的全球负担与生活方式干预的必要性

根据世界卫生组织统计，每年约有1790万人死于心血管疾病，占全球总死亡人数的32%。在美国，CVD每年导致约65万人死亡，每36秒就有一人因CVD离世。尽管医学技术进步使急性事件救治能力提升，但疾病预防仍是降低整体负担的基石。美国心脏协会提出的“生命 Essential 8”健康指标中，健康饮食和充足睡眠均被列为核心干预靶点。

2.饮食与睡眠：独立作用与潜在交互

长期以来，饮食质量与睡眠健康被视为独立的CVD危险因素。高质量饮食（如地中海饮食、DASH饮食）可通过改善血脂、血压和炎症状态降低CVD风险，而睡眠不规律则与胰岛素抵抗、交感神经激活和内皮功能障碍相关。然而，越来越多证据表明两者存在双向关联：睡眠剥夺会导致高热量食物摄入增加，而不健康饮食可能破坏昼夜节律。这种 “行为联动” 是否会协同升高CVD风险，此前缺乏大规模前瞻性研究验证。

二、研究结果与结论

1.研究设计与人群特征

该研究纳入MESA队列中1782名无CVD病史的参与者（55%为女性，平均年龄68岁），通过7天评估睡眠规律（包括睡眠时间点*和睡眠时长※的个体内标准差），采用替代健康饮食指数2010（AHEI-2010）评估饮食质量，并随访至2020年（中位随访8.8年）。研究通过Cox比例风险模型调整年龄、性别、种族、社会经济因素等混杂变量，重点分析饮食与睡眠规律的联合效应。

2.低饮食质量与不规律睡眠显著升高CVD风险

单一因素影响：低AHEI评分（饮食质量低于中位数）者CVD风险较对照组升高35%；入睡时间标准差≥60分钟（睡眠时间点不规律）者风险升高21%，睡眠时长标准差≥90 分钟（睡眠时长不规律）者风险升高25%。

联合作用更强：当低饮食质量与睡眠时间点不规律并存时，CVD风险升高56%（HR=1.56，95% CI：1.03~2.37）；与睡眠时长不规律并存时，风险升高70%（HR=1.70，95% CI：1.09~2.67）。这一联合效应显著高于单一因素影响，且与两者独立效应的简单叠加相近。

3.联合效应的稳定性与交互作用分析

敏感性验证：在调整轮班工作、BMI、血糖、血脂等传统CVD风险因素，以及失眠症状、昼夜偏好等其他睡眠特征后，联合效应估计值保持稳定。例如，调整代谢风险因素后，低饮食质量+睡眠时间点不规律的HR仍为1.53（95% CI：1.01~2.33）。

无显著交互作用：通过相对超额风险归因（RERI）和乘积交互项分析，未发现饮食与睡眠规律间存在相加或相乘交互作用。例如，睡眠 timing 与饮食质量的 RERI 为 - 0.05（95% CI:-1.00~0.66），提示联合效应接近两者独立风险的线性叠加。

4.人群分布与临床相关性

风险人群特征：约23%的参与者同时存在低饮食质量和睡眠时间点不规律，15%同时存在低饮食质量和睡眠时长不规律。这些人群的CVD事件发生率（155.1/10000人年）显著高于健康生活方式组（108.5/10000人年）。

剂量-反应关系：通过连续变量分析发现，AHEI评分每降低1个标准差，联合睡眠不规律的CVD风险呈梯度上升趋势，提示行为改善的程度与风险降低幅度相关。

三、研究启示与意义

1.临床实践：从单一干预到多维管理

该研究明确了“饮食-睡眠”双重干预的必要性。临床工作中，对CVD高危人群的评估应同时涵盖饮食质量和睡眠规律。例如，通过AHEI问卷快速筛查饮食模式，借助智能工具或睡眠日记评估睡眠规律性。对于同时存在两者异常的患者，干预策略需同步推进：如制定结构化饮食计划的同时，实施睡眠卫生教育（如固定作息、睡前禁食），可能比单一干预获得更大获益。

2.公共卫生：聚焦高风险行为集群

研究发现约1/5人群存在“低饮食质量-不规律睡眠”行为集群，这部分人群构成了CVD预防的重点目标。公共卫生政策可考虑设计整合性干预项目，如在社区健康中心提供“饮食-睡眠”联合咨询，或在健康计划中纳入两者的行为监测与改善工具。此外，针对社会经济地位较低群体（研究中该群体更易出现行为集群），需通过政策干预降低健康行为门槛，如补贴健康食品、提供灵活工作时间以保障规律睡眠。

3.机制探索与未来研究方向

尽管本研究未发现饮食与睡眠的生物学交互作用，但两者共享的代谢通路（如昼夜节律-胰岛素轴、炎症网络）仍值得深入探索。未来研究可关注：

动态行为变化的影响：如饮食改善对睡眠规律的正向调节是否进一步降低CVD风险；

种族/性别差异：MESA研究因样本量限制未分析亚组效应，而不同人群的行为易感性可能存在差异；

生物学标志物中介作用：如C反应蛋白、褪黑素水平是否介导了“饮食-睡眠”联合效应。

总结

当低质量饮食与不规律睡眠并存时，CVD风险的叠加效应具有明确的临床警示意义。在强调健康饮食和规律睡眠重要性的同时，更应关注两者的联合影响。实践中，临床医生和公共卫生工作者应将这一发现转化为行动：即使无法立即实现两项行为的完全优化，改善其中任意一项（尤其是饮食质量）也能带来显著获益，而同步干预则可能产生“1+1>2”的预防效果。

未来，随着“行为医学”与“精准预防”的融合发展，这种多维生活方式管理模式有望成为降低人群CVD负担的关键支柱。

*睡眠时间点：指每天入睡和起床的时间点，反映睡眠在昼夜节律中的分布规律。

※睡眠时长：指每天实际的睡眠时间长度，即从入睡到起床的总时长。

资料来源：Kaitlin S Potts, Claire Veldkamp, Alexis C Wood, et al. The Joint Association of Diet Quality and Sleep Regularity with Incident Cardiovascular Disease in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Nutrients. 2025 May 22;17(11):1750.