第三届京南基层心血管病大会冠脉介入复杂“三高”病例讨论专场，由北京航天总医院甘丰副院长主持。专场聚焦临床痛点——复杂冠脉介入（PCI）病例，多位专家结合典型实战病例，分享了针对性的诊疗策略与操作技巧，为基层心血管介入医师开展复杂钙化病变PCI提供了精准指导与实践参考。

现场参与讨论的嘉宾有：北京航天总医院成少永教授、北京市大兴区人民医院程国杰教授、清华大学华信医院崔赛教授、北京市房山区良乡医院方雪花教授、北京航天总医院付坤教授、北京航天总医院甘丰教授、北京航天总医院李长运教授、北京医院李彭教授、北京中医药大学东直门医院庞兴学教授、北京航天总医院刘丽云教授、北京航天总医院裴娟慧教授、北京市昌平区中西医结合医院裴立刚教授、首都医科大学附属北京世纪坛医院任利辉教授、北京协和医院沈珠军教授、中国康复研究中心北京博爱医院王国栋教授、北京航天总医院王进教授、北京航天总医院王一丹教授、北京朝阳中西医结合急诊抢救医院许艳辉教授、北京航天总医院邢彦麟教授、中日友好医院杨鹏教授、北京大学国际医院张文超教授、中国中医科学院西苑医院赵福海教授。嘉宾围绕病例及临床实操难点展开深度思辨，讨论现场氛围热烈。

张文超教授：钙化扭曲病变关键技术要点

北京大学国际医院张文超教授分享了一例OCT指导下LAD钙化病变旋磨PCI治疗案例，提炼出四大关键技术要点，为复杂钙化扭曲病变的介入治疗指明方向：1）导引导管选择：强支撑与同轴性的双重保障。张教授强调，在严重钙化扭曲病变中，导引导管的选择至关重要，必须同时兼顾强支撑力与良好同轴性，缺一不可。2）旋磨导丝应用：“拉直”迂曲血管的关键支撑。针对迂曲血管段，使用坚硬的Extra Support导丝是处理扭曲病变的关键，它能“拉直”血管的角，为后续旋磨头通过创造条件。3）旋磨头选择：小直径起步，规避成角病变风险。对于迂回病变，旋磨治疗须从小直径旋磨头开始，张教授警示，特别是在成角病变中，旋磨头容易偏心旋转导致穿孔风险，小直径起步可有效降低此类风险。4）旋磨与IVL联合策略：破解成角处操作困境。当旋磨在成角处遇到阻力时，将IVL球囊在弯曲处膨胀是解决偏心旋转风险的有效方法，其声压力波向360度均匀发射，可以作用于坚硬的钙化斑块，既保证钙化碎裂效果，又兼顾安全性。需注意IVL球囊存在通过性较差的不足，临床需提前做好路径准备。

邢彦麟教授：从单一技术到多策略联合的灵活转换

北京航天总医院邢彦麟教授分享了冠脉三支病变伴双支CTO的复杂病例。重点破解了CTO-PCI各种技术应用及策略及时转换。

针对微导管通过困难邢彦麟教授提供了四大策略：1）增加支撑力策略：更换强支撑指引导管、使用延长导管、采用球囊锚定技术；2）更换微导管策略；3）小球囊预扩张策略；4）导丝位置与方向调整策略：需确认导丝是否在真腔，调整导丝方向。

邢彦麟教授强调CTO-PCI需摒弃单一技术依赖，实现从单一技术到多策略联合的灵活转换：1）正向导丝不能通过闭塞段，可选择ADR技术或平行导丝技术；2）ADR技术需严格把握适应症，仅适用于入口清楚、出口以远管腔基本正常且无重要分支血管的CTO病变；3）对于复杂CTO病变，需采用多种策略联合，单纯的正向、逆向技术成功率较低。

裴立刚教授：严重钙化病变PCI失败的反思与进阶治疗方向

北京市昌平区中西医结合医院裴立刚教授通过1例严重钙化病变PCI失败的病例，引发全场专家对复杂钙化病变诊疗的深度思考，并提出后续进阶治疗的指导方向。裴立刚教授指出，PCI失败的核心原因多与钙化病变评估不足、预处理策略选择不当相关，后续治疗需基于重新评估结果，选择“旋磨+IVL联合预处理”“PCI+CABG杂交手术”或“强化药物治疗+择期再评估”等个体化方案，为失败病例的后续救治提供了清晰思路。

李彭教授：腔内影像指导下超高龄 PCI 治疗策略与钙化分级处理

北京医院李彭教授分享了两例腔内影像指导下超高龄介入治疗的病例，明确了超高龄钙化病变患者的诊疗特点与核心策略。

超高龄患者病变特征与治疗难点：多支血管弥漫性病变，钙化严重且广泛；常合并心功能不全。治疗面临三大难点：1）缺血和出血风险“双高”；2）技术要求高；3）决策困境：高危病例需采取保守策略；复杂病变需额外考量考量患者心、肾、脑等脏器功能。

李彭教授表示腔内影像指导是超高龄PCI的必备条件，术前需通过IVUS或OCT精准评估钙化程度，为治疗策略制定提供依据。李彭教授强调了钙化病变分级策略：1）轻、中度钙化：采用非顺应性、切割或棘突球囊等充分扩张并置入支架；2）严重钙化：需采用旋磨或联合其他技术预处理；3）冠状动脉旋磨、准分子激光冠状动脉斑块消蚀术和冠状动脉血管内碎石术（震波球囊）对钙化斑块作用的机制不同、各有所长，需根据钙化病变特点单独或联合使用。

程国杰教授：从“被动旋磨”到“主动旋磨”，提升钙化CTO治疗效率

北京市大兴区人民医院程国杰教授结合前降支CTO伴钙化旋磨的病例，提出了钙化病变治疗的理念更新：CTO治疗中，安全是前提，术中随机应变、策略灵活转换是成熟术者的核心标志；对于钙化病变，应摒弃“球囊扩张失败后再被动选择旋磨”的传统模式，采用“主动旋磨”策略。程国杰教授强调，主动旋磨可提前碎裂钙化斑块，既提高后续器械通过效率，又降低球囊扩张失败导致的血管损伤风险，为钙化CTO病变的高效治疗提供了重要理念指引。

崔赛教授：分层诊疗策略，RCA优先干预

北京华信医院崔赛教授分享了一例案例，提出分层诊疗的策略，优先对RCA近段重度钙化病变实施介入治疗。技术要点如下：1）指引导管支撑系统优化：崔赛教授表示复杂钙化病变介入需先保障支撑系统稳定。初始选用6F AL0.75指引导管尝试到达RCA开口，术中发现该导管支撑力不足，无法满足钙化病变介入操作需求。更换为7F AL0.75指引导管，为后续器械推送提供充足支撑。2）钙化预处理：从球囊到震波的策略调整。 扩张后评估效果不佳，无法有效松解钙化斑块。IVUS检查提示RCA近端可见270-360°环形钙化斑块，多处存在钙化结节（重度钙化），精准明确球囊预处理效果差的核心原因。故针对性进行震波导管预处理，后显示钙化小结及钙化环断裂、血管壁松解，达到理想预处理效果，为支架植入创造条件。3）同时IVUS指导下支架植入与后扩张优化，进一步保证支架贴壁和膨胀效果。 

结 语

本次专场通过多例复杂病例分享与深度讨论，形成严重钙化病变PCI的核心共识：1）评估先行，腔内影像（IVUS/OCT）及功能学评估（FFR）是精准诊疗的基础，尤其适用于多支病变、超高龄等复杂人群；2）预处理分层，根据钙化程度选择球囊扩张、旋磨、IVL等技术，复杂病变推荐旋磨与IVL联合等复合策略；3）策略灵活，CTO等复杂病变需摒弃单一技术依赖，及时转换治疗策略；4）安全至上，基层医师需严格把握适应证，重视并发症预防，复杂高危病例可依托多学科协作或转诊机制保障诊疗安全。

北京航天总医院甘丰副院长对专场进行总结，肯定了病例分享的临床价值与专家研讨的成果。甘丰副院长表示，专场聚焦老龄化背景下复杂冠脉介入诊疗挑战，汇聚多院专家分享典型疑难病例，深入探讨前沿技术应用与个体化诊疗策略，展现了严谨的学术研讨氛围与临床实践深度。

他强调，跨院联动是提升区域复杂心血管病诊疗水平的关键，未来需推动建立常态化交流协作机制，促进技术共享与人才培养。此次专场为区域医疗机构搭建了优质学术平台，后续将以联动协作深化大会“共同发展、规范诊疗、协同慢病管理”主题，助力构建高效、协同、可持续的区域慢病防治体系，为京南地区心血管疾病防治贡献力量。